Приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 N 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 29 сентября 1989 г. N 555
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ
И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
"Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года", утвержденные Постановлением Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР 19.11.87 N 1318, предусматривают: "ЦК компартий союзных республик, крайкомам и обкомам партии, Советам Министров союзных и автономных республик, местным Советам народных депутатов, руководителям министерств, ведомств и предприятий, общественным организациям усилить внимание к нуждам здравоохранения, решению вопросов охраны окружающей среды, улучшению условий труда и быта населения, обеспечить безусловное выполнение планов по укреплению материально-технической базы здравоохранения, активно участвовать в работе по формированию у граждан здорового образа жизни...".
В настоящее время в промышленности, строительстве, сельском хозяйстве на 130,9 млн. работающих более 9 млн. заняты на работах с вредными и неблагоприятными условиями труда, в том числе 3,4 млн. женщин.
Условия труда на многих промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве еще не соответствуют санитарным нормам и правилам, в результате чего в стране регистрируется ежегодно более 11 тыс. впервые выявленных пострадавших от профессиональных отравлений и заболеваний. В 1987 г. было выявлено 11236 пострадавших (1,17 на 10000 работающих). За последние 10 лет зарегистрировано всего 137,6 тыс. таких больных.
В стране в 1988 г. более 4,9 млн. рабочих мест не соответствуют нормам и правилам охраны труда.
На предприятиях различных отраслей народного хозяйства проводится определенная работа по улучшению условий труда, сокращению численности работающих, подвергающихся воздействию вредных и опасных производственных факторов. Тем не менее, в условиях повышенного шума работает более 1,8 млн. человек, в том числе почти 180 тыс. женщин, повышенным уровням вибрации подвергается 495 тыс. человек, в том числе 394 тыс. женщин, в условиях большой загазованности и запыленности работают около 2,7 млн. человек, в том числе 805 тыс. женщин. Не устранен тяжелый физический труд, который выполняют более 1,9 млн. работающих, в том числе почти 270 тыс. женщин.
Данное обстоятельство формирует основную массу профессиональной заболеваемости и, в значительной степени, заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Динамика профессиональной заболеваемости последних двух лет изменила свою направленность. С 1986 года после многолетнего снижения отмечается рост профессиональной заболеваемости (в 1986 году - на 2,7%, 1987 году - на 2,6%).
В настоящее время уровни и рост профессиональной заболеваемости определяются хроническими формами заболеваний и отравлений. В структуре профессиональной патологии 1987 года хронические формы составили 82,5%, острые - 17,5%.
В структуре профзаболеваемости, зарегистрированной в 1987 году, ведущие места принадлежат заболеваниям, возникшим от воздействия физических факторов, - 32,2% (вибрационная болезнь - 21,6%, неврит слухового нерва - 8,7%), заболеваниям пылевой этиологии - 22,8% (пневмокониозы - 14,4%), отравлениям и заболеваниям от воздействия химических факторов - 21,5%, от воздействия биологических факторов - 11,7%, заболеваниям, развивающимся от функционального перенапряжения органов и систем организма, - 11,2%.
По целому ряду министерств уровни профессиональной заболеваемости значительно превышают среднесоюзные показатели: наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости отмечаются на предприятиях цветной металлургии - 14,54 на 10 тыс. работающих, угольной промышленности - 8,99, Минудобрений СССР - 5,86, Минтяжмаша СССР - 5,75 и т.д. Практически не имеет тенденции к снижению профессиональная заболеваемость работающих в цветной металлургии, на предприятиях Минтяжмаша и Минэнергомаша. Свыше 55% вибрационной патологии в стране регистрируется на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной металлургии, авиационной промышленности, агропромышленного комплекса в связи с использованием в производстве виброопасной техники и оборудования.
Вследствие высокой запыленности воздуха рабочей зоны отмечается большое количество пневмокониозов и пылевых бронхитов на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной металлургии, промышленности строительных материалов и др.
В результате воздействия ядохимикатов в концентрациях, превышающих предельно допустимые, растет количество отравлений в сельском хозяйстве.
Регистрируемый ежегодно уровень профессиональной патологии не отражает истинного положения дел, так как имеет место значительное недовыявление больных с профессиональными заболеваниями, что связано прежде всего с недостатками в организации и проведении периодических медицинских осмотров.
Недовыявление профессиональной патологии обусловлено также низким качеством предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся в целях предупреждения заболеваний, профессиональных заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний (в дальнейшем именуемыми предварительными и периодическими медицинскими осмотрами), в результате недостаточной подготовки по гигиене труда и профпатологии врачей-терапевтов цеховых врачебных участков и врачей-специалистов, проводящих осмотры, недостаточной обеспеченностью лабораторными и функционально-диагностическими приборами и оборудованием лечебно-профилактических учреждений, особенно в сельской местности.
"Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года" определили генеральную линию советского здравоохранения - повышение эффективности профилактики, которая остается основополагающим принципом охраны здоровья народа.
Для выявления ранних форм заболеваний и разработки оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждение несчастных случаев на производстве, в целях снижения уровня дорожно-транспортных происшествий, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний проводятся обязательные предварительные при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодические медицинские осмотры трудящихся и медицинские осмотры водителей индивидуальных транспортных средств.
Проводимые в стране периодические медицинские осмотры трудящихся, которыми ежегодно охвачено более тринадцати миллионов человек, явились составной частью проводимой всеобщей диспансеризации населения, они положительно влияют на качество диспансерного наблюдения за лицами трудоспособного возраста. Это в определенной степени способствовало снижению в 1987 году заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 4,5%, в 1988 году из-за подъема заболеваемости гриппом в случаях и днях временной утраты трудоспособности более, чем в 5 раз, а в целом по группе "простудные заболевания" на 20,5%, отмечен рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням с учетом этой группы на 4,27%, без учета - снижение на 1,5%; снижению первичного выхода на инвалидность на 0,2% в 1987 году и на 2,8% в 1988 году.
В отраслях народного хозяйства внедряются новые технологические процессы, не всегда обеспечивающие безопасные условия труда, новые химические вещества.
В целях упорядочения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств
1. Утверждаю:
1.1. Перечень вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными производственными факторами, с примечаниями (Приложение 1 с примечаниями).
1.2. Перечень работ, для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда с примечаниями (Приложение 2 с примечаниями).
1.3. Инструкцию по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств (Приложение 3).
1.4. Список форм первичной медицинской документации, введенной Приказами Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 и от 04.01.83 N 3, подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции (Приложение 4).
1.5. Список форм первичной медицинской документации, исключенной из Перечня форм, утвержденного Приказами Минздрава СССР от 22.07.85 N 974 и от 04.01.83 N 3 (Приложение 5).
1.6. Список профессиональных заболеваний с Инструкцией по применению списка (Приложение 6).
1.7. Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями (Приложение 7).
1.8. Положение о Центре профпатологии (республиканском, краевом, областном, городском) (Приложение 8).
1.9. Инструкцию о проведении предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств (Приложение 9).
2. Приказываю:
2.1. Министрам здравоохранения союзных республик:
2.1.1. Обязать министров здравоохранения автономных республик, руководителей краевыми, областными и другими органами здравоохранения обеспечить организацию и качественное проведение:
предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся с целью раннего выявления профессиональных заболеваний и предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний;
предрейсовых осмотров;
предвахтовых осмотров (в т.ч. на хозрасчетной основе) и осмотров водителей индивидуальных транспортных средств.
Повысить качество диспансеризации больных, страдающих профессиональными заболеваниями, обеспечив 100% охват их диспансерным наблюдением.
2.1.2. Определить республиканские (областные) центры профпатологии (в составе научно-исследовательских институтов гигиены труда и профзаболеваний, клиник профпатологии медицинских институтов, областных (городских) больниц мощностью не менее 60 коек), возложив на них функции решения экспертных и конфликтных случаев, возникших при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, установления диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией), оказания консультативной и лечебной помощи проведения организационно-методических мероприятий и др., в соответствии с Положением о Центре профпатологии.
Разрешить выдачу медицинских заключений о наличии профессионального заболевания только центрами профпатологии.
В целях повышения ответственности руководителей предприятий, учреждений, организаций, колхозов и совхозов за улучшение условий труда, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров установить, что эти предприятия, учреждения, организации, колхозы и совхозы частично возмещают центрам профпатологии расходы на лечение трудящихся с заболеваниями, обусловленными неблагоприятными производственными условиями.
Стоимость пребывания в центрах профпатологии устанавливается соответствующим Исполкомом Совета народных депутатов по представлению министерств здравоохранения союзных республик (в соответствии с действующим законодательным актом).
2.1.3. Обеспечить проведение мероприятий по специальной подготовке врачей всех специальностей, осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры, по вопросам профпатологии (в том числе путем направления их на курсы повышения квалификации), активно используя для этого центры профпатологии, научно-исследовательские институты гигиены труда и профзаболеваний и клиники профпатологии медицинских институтов.
2.1.4. Обязать научно-исследовательские институты гигиены труда и профзаболеваний, клиники профпатологии медицинских институтов оказывать органам и учреждениям здравоохранения практическую помощь в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, анализировать их качество, состояние профзаболеваемости в регионе, отраслях промышленности, разрабатывать соответствующие рекомендации.
2.1.5. Организовать проведение осмотров в порядке, предусмотренном инструкцией по проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств.
Водители индивидуальных транспортных средств, а также лица, занимающиеся индивидуальной (кооперативной) трудовой деятельностью, которым предусмотрено проведение медицинских осмотров, при прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров лично оплачивают их по ценам (тарифам), утвержденным в установленном порядке.
2.1.6. Активизировать деятельность и повысить ответственность санитарно-эпидемиологической службы в вопросах охраны окружающей среды и контроля за соблюдением санитарно-гигиенических условий на предприятиях, в учреждениях, организациях, колхозах.
2.1.7. Упразднить медицинские водительские (в том числе конфликтные) комиссии и передать их функции лечебно-профилактическим учреждениям (в том числе ведомственным) и центрам профпатологии.
2.1.8. Принять срочные меры по обеспечению лечебно-профилактических учреждений и санитарно-эпидемиологических станций, проводящих предварительные и периодические осмотры трудящихся, необходимым медицинским оборудованием и лабораторными реактивами.
2.1.9. Обязать начальников санитарно-эпидемиологических управлений министерств здравоохранения союзных республик, главных врачей республиканских санитарно-эпидемиологических станций:
усилить контроль и повысить личную ответственность главных врачей санитарно-эпидемиологических станций за качество составления санитарно-гигиенических характеристик условий труда лиц, направляемых в соответствующие центры профпатологии.
2.2. Президенту Академии медицинских наук (тов. Покровский В.И.) создать Всесоюзный центр профпатологии и Центральную экспертную комиссию в научно-исследовательском институте гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР для решения особо сложных экспертных и конфликтных случаев, возникающих при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся, и установления диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией) по представлению центров профпатологии, предоставив ей право привлекать в качестве экспертов-консультантов любых специалистов учреждений систем Министерства здравоохранения СССР и АМН СССР, запрашивать любую необходимую для экспертизы документацию. В случае несогласия заявителям предоставляется право обжаловать ее решение в установленном порядке.
2.3. НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР (тов. Измеров Н.Ф.) в срок до 01.11.89 разработать Положение о Всесоюзном центре профпатологии и Положение о Центральной экспертной комиссии при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, определить их потребности, в том числе в штатах, финансировании, и представить предложения в Минздрав СССР.
2.4. Министру здравоохранения РСФСР (тов. Потапов А.И.) создать Центральную экспертную комиссию при Горьковском научно-исследовательском институте гигиены труда и профзаболеваний Минздрава РСФСР для решения особо сложных экспертных и конфликтных случаев, возникших при медицинском освидетельствовании водителей и кандидатов в водители при определении их годности к управлению автотранспортными средствами всех категорий, по представлению центров профпатологии, предоставить ей право привлекать в качестве экспертов-консультантов любых специалистов учреждений системы Министерства здравоохранения СССР и АМН СССР, запрашивать любую необходимую для экспертизы документацию.
В случае несогласия заявителям предоставляется право обжаловать ее решение в установленном порядке.
2.5. Горьковскому НИИ гигиены труда и профзаболеваний Министерства здравоохранения РСФСР (тов. Благодатин В.М.) в срок до 01.11.89 разработать Положение о Центральной экспертной комиссии при Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний и представить в Министерство здравоохранения СССР.
3. Считать утратившими силу: Приказы Министерства здравоохранения СССР от 29.01.74 N 65, от 03.01.78 N 12, от 03.04.81 N 350 (приложение N 2), от 11.10.82 N 999 (п. 1.1.3.6), от 04.01.83 N 3 (приложение N 2), от 21.05.84 N 572, от 19.06.84 N 700, от 13.06.85 N 796, Инструкцию об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях N 4538, утвержденную 24 декабря 1987 года главным государственным санитарным врачом СССР, Приказ Минздрава СССР от 22.07.85 N 974.
4. Разрешаю размножить Приказ в необходимом количестве экземпляров.
Министр здравоохранения СССР
Е.И.ЧАЗОВ
Приложение 1
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
Согласовано
с Секретариатом ВЦСПС
27 сентября 1989 г. N 20-27
ПЕРЕЧЕНЬ
ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ, ПРИ РАБОТЕ С КОТОРЫМИ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ
И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ В ЦЕЛЯХ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ <1>
ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОВЕДЕНИИ
ЭТИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ И НЕОБХОДИМЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ
И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ОПРЕДЕЛЕННЫМ
ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ В ПРОЦЕССЕ ТРУДА <2>,
МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ДОПУСКУ НА РАБОТУ,
СВЯЗАННУЮ С ОПАСНЫМИ, ВРЕДНЫМИ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ
Приложение 1 утратило силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90.
Приложение 2
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
Согласовано
с Секретариатом ВЦСПС
27 сентября 1989 г. N 20-27
ПЕРЕЧЕНЬ
РАБОТ <9>, ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ КОТОРЫХ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ
И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ТРУДЯЩИХСЯ В ЦЕЛЯХ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ,
ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА <10>, ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ, ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ
И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ,
УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОВЕДЕНИИ ЭТИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
И НЕОБХОДИМЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ <2> ПО ВИДАМ РАБОТ, МЕДИЦИНСКИХ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ДОПУСКУ НА РАБОТУ В ЦЕЛЯХ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
И ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА
Подпункты 1 - 3 Приложения 2 утратили силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ N 280, Госкомсанэпиднадзора РФ N 88 от 05.10.1995.
Подпункты 4 - 10 Приложения 2 утратили силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90.
┌────────┬───────────┬─────┬──────────┬────────┬─────────────────┐ │ NN │Характер │Пе- │Участие │Лаб. и │Мед. противопока-│ │ п/п │проводи- │рио- │врачей- │функцио-│зания в дополне- │ │ │мых │дич- │специа- │нальные │ние к общим ме- │ │ │работ │ность│листов │исследо-│дицинским проти- │ │ │ │ос- │<2> │вания │вопоказаниям │ │ │ │мот- │ │ │ │ │ │ │ров │ │ │ │ ├────────┼───────────┼─────┼──────────┼────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 - 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├────────┼───────────┼─────┼──────────┼────────┼─────────────────┤ │11. │Не применяется на территории Российской Федерации с│ │ │1 января 2012 года. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от│ │ │12.04.2011 N 302н │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │12 - │Не применяются на территории Российской Федерации с│ │12.1. │1 января 2012 года. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от│ │ │12.04.2011 N 302н │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │12.2. │Мопеды всех│1 раз│ │ │1. Понижение ост-│ │ │типов и ма-│в 3│ │ │роты зрения ниже│ │ │рок - кате-│года │ │ │0,5 на лучшем│ │ │гория А │ │ │ │глазу и ниже 0,2│ │ │ │ │ │ │на худшем глазу│ │ │ │ │ │ │(с коррекцией);│ │ │ │ │ │ │отсутствие зрения│ │ │ │ │ │ │на одном глазу│ │ │ │ │ │ │при остроте зре-│ │ │ │ │ │ │ния ниже 0,8 (без│ │ │ │ │ │ │коррекции), на│ │ │ │ │ │ │другом. │ │ │ │ │ │ │2. Полная глухота│ │ │ │ │ │ │(при глухоте,│ │ │ │ │ │ │глухонемоте, до-│ │ │ │ │ │ │пуск осуществля-│ │ │ │ │ │ │ется индивидуаль-│ │ │ │ │ │ │но с переосвиде-│ │ │ │ │ │ │тельствованием │ │ │ │ │ │ │через 2 года). │ │ │ │ │ │ │3. Отсутствие│ │ │ │ │ │ │верхней конечнос-│ │ │ │ │ │ │ти или кисти, от-│ │ │ │ │ │ │сутствие нижней│ │ │ │ │ │ │конечности на лю-│ │ │ │ │ │ │бом уровне бедра│ │ │ │ │ │ │или голени при│ │ │ │ │ │ │нарушении подвиж-│ │ │ │ │ │ │ности в коленном│ │ │ │ │ │ │суставе. │ │ │ │ │ │ │4. Заболевания,│ │ │ │ │ │ │вызывающие нару-│ │ │ │ │ │ │шения функций│ │ │ │ │ │ │вестибулярного │ │ │ │ │ │ │аппарата, синдро-│ │ │ │ │ │ │мы головокруже-│ │ │ │ │ │ │ния, нистагм. │ │ │ │ │ │ │5. Эпилепсия и│ │ │ │ │ │ │заболевания, про-│ │ │ │ │ │ │текающие с нарко-│ │ │ │ │ │ │лептическими и│ │ │ │ │ │ │каталептическими │ │ │ │ │ │ │припадками. Син-│ │ │ │ │ │ │копальные состоя-│ │ │ │ │ │ │ния. │ │ │ │ │ │ │6. Психические│ │ │ │ │ │ │заболевания при│ │ │ │ │ │ │наличии группы│ │ │ │ │ │ │инвалидности, в│ │ │ │ │ │ │остальных случаях│ │ │ │ │ │ │индивидуально. │ │ │ │ │ │ │7. Хронический│ │ │ │ │ │ │алкоголизм, ток-│ │ │ │ │ │ │сикомании, нарко-│ │ │ │ │ │ │мании допускаются│ │ │ │ │ │ │после лечения и│ │ │ │ │ │ │снятия с учета. │ │ │ │ │ │ │ │ │12.3 - │Не применяются на территории Российской Федерации с│ │12.10. │1 января 2012 года. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от│ │ │12.04.2011 N 302н │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │12.11. │Автомобили │1 раз│ │ │1. Хронические│ │ │с ручным│в 2│ │ │заболевания обо-│ │ │управлением│года │ │ │лочек глаза любой│ │ │для инвали-│ │ │ │этиологии, сопро-│ │ │дов всех│ │ │ │вождающиеся зна-│ │ │категорий │ │ │ │чительным наруше-│ │ │(инвалиды │ │ │ │нием функции зре-│ │ │ВОВ и дру-│ │ │ │ния. │ │ │гие инвали-│ │ │ │2. Стойкие изме-│ │ │ды из числа│ │ │ │нения век (выво-│ │ │военнослу- │ │ │ │рот или заворот│ │ │жащих, ин-│ │ │ │век, рост ресниц│ │ │валиды тру-│ │ │ │по направлению к│ │ │да и с│ │ │ │глазному яблоку,│ │ │детства) │ │ │ │сращения век меж-│ │ │ │ │ │ │ду собой или│ │ │ │ │ │ │глазным яблоком,│ │ │ │ │ │ │препятствующие │ │ │ │ │ │ │зрению или огра-│ │ │ │ │ │ │ничивающие движе-│ │ │ │ │ │ │ние глазного яб-│ │ │ │ │ │ │лока (после опе-│ │ │ │ │ │ │ративного лечения│ │ │ │ │ │ │с хорошим резуль-│ │ │ │ │ │ │татом могут до-│ │ │ │ │ │ │пускаться). │ │ │ │ │ │ │3. Хронические│ │ │ │ │ │ │заболевания сли-│ │ │ │ │ │ │зистой оболочки│ │ │ │ │ │ │век, сопровождаю-│ │ │ │ │ │ │щиеся ее гипер-│ │ │ │ │ │ │трофией, инфиль-│ │ │ │ │ │ │трацией подсли-│ │ │ │ │ │ │зистой ткани.│ │ │ │ │ │ │Хронический яз-│ │ │ │ │ │ │венный блефарит,│ │ │ │ │ │ │не поддающийся│ │ │ │ │ │ │лечению. │ │ │ │ │ │ │4. Хронические│ │ │ │ │ │ │воспаления слез-│ │ │ │ │ │ │ного мешка, свищ,│ │ │ │ │ │ │а также упорное,│ │ │ │ │ │ │не поддающееся│ │ │ │ │ │ │лечению слезоте-│ │ │ │ │ │ │чение. │ │ │ │ │ │ │5. Диплопия.│ │ │ │ │ │ │Стойкие параличи│ │ │ │ │ │ │или парезы мышц│ │ │ │ │ │ │век или глазного│ │ │ │ │ │ │яблока. Выражен-│ │ │ │ │ │ │ный нистагм. │ │ │ │ │ │ │6. Заболевания│ │ │ │ │ │ │сетчатки и зри-│ │ │ │ │ │ │тельного нерва│ │ │ │ │ │ │(пигментный рети-│ │ │ │ │ │ │нит, атрофия зри-│ │ │ │ │ │ │тельного нерва,│ │ │ │ │ │ │отслойка сетчатки│ │ │ │ │ │ │и др.). │ │ │ │ │ │ │7. Глаукома любой│ │ │ │ │ │ │стадии, при на-│ │ │ │ │ │ │чальной компенси-│ │ │ │ │ │ │рованной глауко-│ │ │ │ │ │ │ме, допустимой│ │ │ │ │ │ │остроте зрения,│ │ │ │ │ │ │нормальном глаз-│ │ │ │ │ │ │ном дне допуска-│ │ │ │ │ │ │ются, переосвиде-│ │ │ │ │ │ │тельствование че-│ │ │ │ │ │ │рез год. │ │ │ │ │ │ │8. Понижение ост-│ │ │ │ │ │ │роты зрения в за-│ │ │ │ │ │ │висимости от│ │ │ │ │ │ │стойких помутне-│ │ │ │ │ │ │ний преломляющих│ │ │ │ │ │ │сред или измене-│ │ │ │ │ │ │ний глазного дна,│ │ │ │ │ │ │аномалий рефрак-│ │ │ │ │ │ │ции и др. Острота│ │ │ │ │ │ │зрения определя-│ │ │ │ │ │ │ется с коррекцией│ │ │ │ │ │ │(см. п. 12.1): │ │ │ │ │ │ │а) острота зрения│ │ │ │ │ │ │ниже 0,6 на одном│ │ │ │ │ │ │глазу, ниже 0,2│ │ │ │ │ │ │на другом; │ │ │ │ │ │ │б) отсутствие│ │ │ │ │ │ │зрения на одном│ │ │ │ │ │ │глазу, допускают-│ │ │ │ │ │ │ся в порядке иск-│ │ │ │ │ │ │лючения при усло-│ │ │ │ │ │ │вии, если острота│ │ │ │ │ │ │зрения на остав-│ │ │ │ │ │ │шемся глазу без│ │ │ │ │ │ │коррекции 0,8,│ │ │ │ │ │ │нормальное поле│ │ │ │ │ │ │зрения; переосви-│ │ │ │ │ │ │детельствование │ │ │ │ │ │ │через год; │ │ │ │ │ │ │в) см. п. 12.1; │ │ │ │ │ │ │г) см. п. 12.1. │ │ │ │ │ │ │9. Ограничение│ │ │ │ │ │ │поля зрения бо-│ │ │ │ │ │ │лее чем на 20│ │ │ │ │ │ │град. в любом из│ │ │ │ │ │ │меридианов. │ │ │ │ │ │ │10. Стойкая дип-│ │ │ │ │ │ │лопия вследствие│ │ │ │ │ │ │косоглазия любой│ │ │ │ │ │ │этиологии. │ │ │ │ │ │ │11. Хроническое│ │ │ │ │ │ │одно- или двусто-│ │ │ │ │ │ │роннее гнойное│ │ │ │ │ │ │воспаление сред-│ │ │ │ │ │ │него уха, ослож-│ │ │ │ │ │ │ненное холестеа-│ │ │ │ │ │ │томой, грануляци-│ │ │ │ │ │ │ями или полипом│ │ │ │ │ │ │(после оператив-│ │ │ │ │ │ │ного лечения воп-│ │ │ │ │ │ │рос о допуске ре-│ │ │ │ │ │ │шается индивиду-│ │ │ │ │ │ │ально). │ │ │ │ │ │ │12. Глухота и ту-│ │ │ │ │ │ │гоухость, допус-│ │ │ │ │ │ │каются при усло-│ │ │ │ │ │ │вии сохранения │ │ │ │ │ │ │бинокулярного │ │ │ │ │ │ │зрения и наличия│ │ │ │ │ │ │соответствующей │ │ │ │ │ │ │остроты зрения,│ │ │ │ │ │ │предъявляемой к│ │ │ │ │ │ │водителям данных│ │ │ │ │ │ │транспортных │ │ │ │ │ │ │средств. │ │ │ │ │ │ │13. Заболевания,│ │ │ │ │ │ │сопровождающиеся │ │ │ │ │ │ │нарушением функ-│ │ │ │ │ │ │ции вестибулярно-│ │ │ │ │ │ │го аппарата, при│ │ │ │ │ │ │наличии длитель-│ │ │ │ │ │ │ной ремиссии воп-│ │ │ │ │ │ │рос может быть│ │ │ │ │ │ │решен индивиду-│ │ │ │ │ │ │ально. │ │ │ │ │ │ │14. Доброкачест-│ │ │ │ │ │ │венные новообра-│ │ │ │ │ │ │зования, малопод-│ │ │ │ │ │ │вижные рубцы,│ │ │ │ │ │ │приросшие к под-│ │ │ │ │ │ │лежащим тканям,│ │ │ │ │ │ │значительно за-│ │ │ │ │ │ │трудняющие движе-│ │ │ │ │ │ │ние верхних ко-│ │ │ │ │ │ │нечностей (после│ │ │ │ │ │ │оперативного ле-│ │ │ │ │ │ │чения с хорошим│ │ │ │ │ │ │результатом могут│ │ │ │ │ │ │допускаться). │ │ │ │ │ │ │Резко выраженные│ │ │ │ │ │ │ограничения под-│ │ │ │ │ │ │вижности шеи раз-│ │ │ │ │ │ │личной этиологии.│ │ │ │ │ │ │15. Выраженные│ │ │ │ │ │ │травматические │ │ │ │ │ │ │деформации с на-│ │ │ │ │ │ │личием неврологи-│ │ │ │ │ │ │ческой симптома-│ │ │ │ │ │ │тики, дефекты│ │ │ │ │ │ │костей черепа│ │ │ │ │ │ │(при наличии не-│ │ │ │ │ │ │значительных де-│ │ │ │ │ │ │фектов или дефор-│ │ │ │ │ │ │маций костей че-│ │ │ │ │ │ │репа и отсутствии│ │ │ │ │ │ │неврологической │ │ │ │ │ │ │симптоматики -│ │ │ │ │ │ │годны). │ │ │ │ │ │ │16. Стойкие изме-│ │ │ │ │ │ │нения в крупных│ │ │ │ │ │ │суставах, непра-│ │ │ │ │ │ │вильно сросшиеся│ │ │ │ │ │ │переломы, значи-│ │ │ │ │ │ │тельно затрудня-│ │ │ │ │ │ │щие движение, а│ │ │ │ │ │ │также стойкие из-│ │ │ │ │ │ │менения в позво-│ │ │ │ │ │ │ночнике, наруша-│ │ │ │ │ │ │щие его движение.│ │ │ │ │ │ │Негодны при на-│ │ │ │ │ │ │личии анкилозов и│ │ │ │ │ │ │контрактур обоих│ │ │ │ │ │ │тазобедренных │ │ │ │ │ │ │суставов, пре-│ │ │ │ │ │ │пятствующих воз-│ │ │ │ │ │ │можности сидения,│ │ │ │ │ │ │а также при выра-│ │ │ │ │ │ │женных нарушениях│ │ │ │ │ │ │движений конеч-│ │ │ │ │ │ │ностей. │ │ │ │ │ │ │17. Отсутствие│ │ │ │ │ │ │одной верхней или│ │ │ │ │ │ │нижней конечнос-│ │ │ │ │ │ │ти, кисти или│ │ │ │ │ │ │стопы, а также│ │ │ │ │ │ │деформации кисти│ │ │ │ │ │ │или стопы, значи-│ │ │ │ │ │ │тельно затрудняю-│ │ │ │ │ │ │щие их движение. │ │ │ │ │ │ │а) Отсутствие од-│ │ │ │ │ │ │ной нижней конеч-│ │ │ │ │ │ │ности или ее сег-│ │ │ │ │ │ │мента при одно-│ │ │ │ │ │ │временном отсут-│ │ │ │ │ │ │ствии одной из│ │ │ │ │ │ │верхних конечнос-│ │ │ │ │ │ │тей не является│ │ │ │ │ │ │противопоказанием│ │ │ │ │ │ │для управления│ │ │ │ │ │ │автомобилем с│ │ │ │ │ │ │ручным управлени-│ │ │ │ │ │ │ем в модификации,│ │ │ │ │ │ │предназначенной │ │ │ │ │ │ │для инвалидов,│ │ │ │ │ │ │имеющих только│ │ │ │ │ │ │одну руку и одну│ │ │ │ │ │ │ногу; │ │ │ │ │ │ │б) отсутствие од-│ │ │ │ │ │ │ной или обоих│ │ │ │ │ │ │нижних конечнос-│ │ │ │ │ │ │тей (или их сег-│ │ │ │ │ │ │ментов) при нали-│ │ │ │ │ │ │чии здоровых│ │ │ │ │ │ │верхних конечнос-│ │ │ │ │ │ │тей не является│ │ │ │ │ │ │противопоказанием│ │ │ │ │ │ │для управления│ │ │ │ │ │ │автомашиной с│ │ │ │ │ │ │ручным управлени-│ │ │ │ │ │ │ем. │ │ │ │ │ │ │18. Отсутствие│ │ │ │ │ │ │пальцев или фа-│ │ │ │ │ │ │ланг, а также не-│ │ │ │ │ │ │подвижность в│ │ │ │ │ │ │межфаланговых │ │ │ │ │ │ │суставах. Отсут-│ │ │ │ │ │ │ствие большого и│ │ │ │ │ │ │указательного │ │ │ │ │ │ │пальцев на обеих│ │ │ │ │ │ │кистях или полное│ │ │ │ │ │ │сведение хотя бы│ │ │ │ │ │ │одного пальца│ │ │ │ │ │ │(контрактура в│ │ │ │ │ │ │порочном положе-│ │ │ │ │ │ │нии) на обеих│ │ │ │ │ │ │кистях является│ │ │ │ │ │ │противопоказанием│ │ │ │ │ │ │к допуску. │ │ │ │ │ │ │19. Хронические│ │ │ │ │ │ │заболевания лег-│ │ │ │ │ │ │ких и плевры (не│ │ │ │ │ │ │туберкулезной │ │ │ │ │ │ │этиологии), соп-│ │ │ │ │ │ │ровождающиеся ле-│ │ │ │ │ │ │гочной и сердечно│ │ │ │ │ │ │- сосудистой не-│ │ │ │ │ │ │достаточностью II│ │ │ │ │ │ │ст. Состояние│ │ │ │ │ │ │после резекции│ │ │ │ │ │ │легкого, деформа-│ │ │ │ │ │ │ции грудной клет-│ │ │ │ │ │ │ки и позвоночника│ │ │ │ │ │ │со значительным│ │ │ │ │ │ │нарушением функ-│ │ │ │ │ │ │ции органов груд-│ │ │ │ │ │ │ной клетки (во-│ │ │ │ │ │ │прос о допуске│ │ │ │ │ │ │решается индиви-│ │ │ │ │ │ │дуально). │ │ │ │ │ │ │20. Врожденные и│ │ │ │ │ │ │приобретенные по-│ │ │ │ │ │ │роки сердца и со-│ │ │ │ │ │ │судов любой этио-│ │ │ │ │ │ │логии - решается│ │ │ │ │ │ │индивидуально, │ │ │ │ │ │ │так же, как у │ │ │ │ │ │ │лиц, перенесших │ │ │ │ │ │ │операцию на серд-│ │ │ │ │ │ │це или крупных│ │ │ │ │ │ │магистральных со-│ │ │ │ │ │ │судах, с имплан-│ │ │ │ │ │ │тированными ис-│ │ │ │ │ │ │кусственными во-│ │ │ │ │ │ │дителями ритма│ │ │ │ │ │ │сердца допускают-│ │ │ │ │ │ │ся индивидуально.│ │ │ │ │ │ │21. Болезни серд-│ │ │ │ │ │ │ца любой этиоло-│ │ │ │ │ │ │гии (эндокардит,│ │ │ │ │ │ │миокардит и др.).│ │ │ │ │ │ │Нарушение ритма│ │ │ │ │ │ │сердечной дея-│ │ │ │ │ │ │тельности любой│ │ │ │ │ │ │этиологии (груп-│ │ │ │ │ │ │повая экстрасис-│ │ │ │ │ │ │толия, мерцатель-│ │ │ │ │ │ │ная аритмия и│ │ │ │ │ │ │др.). Хроническая│ │ │ │ │ │ │ишемическая бо-│ │ │ │ │ │ │лезнь сердца,│ │ │ │ │ │ │состояние после│ │ │ │ │ │ │перенесенного ин-│ │ │ │ │ │ │фаркта миокарда -│ │ │ │ │ │ │вопрос решается│ │ │ │ │ │ │индивидуально, за│ │ │ │ │ │ │исключением лиц│ │ │ │ │ │ │со стенокардией│ │ │ │ │ │ │покоя. │ │ │ │ │ │ │22. Гипертоничес-│ │ │ │ │ │ │кая болезнь III│ │ │ │ │ │ │ст., вопрос о до-│ │ │ │ │ │ │пуске лиц с ги-│ │ │ │ │ │ │пертонической бо-│ │ │ │ │ │ │лезнью II ст. ре-│ │ │ │ │ │ │шается индивиду-│ │ │ │ │ │ │ально, при усло-│ │ │ │ │ │ │вии ежегодного│ │ │ │ │ │ │переосвидетельст-│ │ │ │ │ │ │вования. │ │ │ │ │ │ │23. Болезни крови│ │ │ │ │ │ │и кроветворных│ │ │ │ │ │ │органов, вопрос о│ │ │ │ │ │ │допуске решается│ │ │ │ │ │ │индивидуально при│ │ │ │ │ │ │отсутствии анеми-│ │ │ │ │ │ │ческого синдрома.│ │ │ │ │ │ │24. Эндокринные│ │ │ │ │ │ │заболевания со│ │ │ │ │ │ │стойкими и выра-│ │ │ │ │ │ │женными нарушени-│ │ │ │ │ │ │ями. Решение при-│ │ │ │ │ │ │нимается индиви-│ │ │ │ │ │ │дуально на осно-│ │ │ │ │ │ │вании заключения│ │ │ │ │ │ │эндокринолога: │ │ │ │ │ │ │при течении забо-│ │ │ │ │ │ │левания с расс-│ │ │ │ │ │ │тройствами созна-│ │ │ │ │ │ │ния, склонностью│ │ │ │ │ │ │к коматозным со-│ │ │ │ │ │ │стояниям негодны.│ │ │ │ │ │ │25. а) Хроничес-│ │ │ │ │ │ │кие психические│ │ │ │ │ │ │заболевания и│ │ │ │ │ │ │приравненные к│ │ │ │ │ │ │ним состояния,│ │ │ │ │ │ │подлежащие обяза-│ │ │ │ │ │ │тельному диспан-│ │ │ │ │ │ │серному динами-│ │ │ │ │ │ │ческому наблюде-│ │ │ │ │ │ │нию. Вопрос о до-│ │ │ │ │ │ │пуске лиц с выра-│ │ │ │ │ │ │женными формами│ │ │ │ │ │ │пограничных нерв-│ │ │ │ │ │ │но - психических│ │ │ │ │ │ │расстройств, пог-│ │ │ │ │ │ │раничной умствен-│ │ │ │ │ │ │ной отсталостью и│ │ │ │ │ │ │задержками умст-│ │ │ │ │ │ │венного развития│ │ │ │ │ │ │решается в инди-│ │ │ │ │ │ │видуальном поряд-│ │ │ │ │ │ │ке (переосвиде-│ │ │ │ │ │ │тельствование че-│ │ │ │ │ │ │рез 3 года). Эпи-│ │ │ │ │ │ │лепсия, синко-│ │ │ │ │ │ │пальные состоя-│ │ │ │ │ │ │ния. │ │ │ │ │ │ │25. б) См. п.│ │ │ │ │ │ │29. б) - 12.1. │ │ │ │ │ │ │26. Хронические│ │ │ │ │ │ │рецидивирующие │ │ │ │ │ │ │заболевания пери-│ │ │ │ │ │ │ферической нерв-│ │ │ │ │ │ │ной системы и ос-│ │ │ │ │ │ │таточные явления│ │ │ │ │ │ │перенесенных за-│ │ │ │ │ │ │болеваний и травм│ │ │ │ │ │ │крупных нервных│ │ │ │ │ │ │стволов со стой-│ │ │ │ │ │ │ким нарушением│ │ │ │ │ │ │движений, чувст-│ │ │ │ │ │ │вительности и│ │ │ │ │ │ │трофики - вопрос│ │ │ │ │ │ │о допуске решает-│ │ │ │ │ │ │ся индивидуально.│ │ │ │ │ │ │27. Выпадение│ │ │ │ │ │ │матки и влагали-│ │ │ │ │ │ │ща, ректоваги-│ │ │ │ │ │ │нальные и пузыр- │ │ │ │ │ │ │но - влагалищные│ │ │ │ │ │ │свищи, разрывы│ │ │ │ │ │ │промежности с на-│ │ │ │ │ │ │рушением целост-│ │ │ │ │ │ │ности сфинктера│ │ │ │ │ │ │прямой кишки│ │ │ │ │ │ │(после оператив-│ │ │ │ │ │ │ного лечения с│ │ │ │ │ │ │хорошим результа-│ │ │ │ │ │ │том допускаются в│ │ │ │ │ │ │индивидуальном │ │ │ │ │ │ │порядке). │ │ │ │ │ │ │28. Рост ниже│ │ │ │ │ │ │150 см (вопрос│ │ │ │ │ │ │решается индиви-│ │ │ │ │ │ │дуально), резкое│ │ │ │ │ │ │отставание физи-│ │ │ │ │ │ │ческого развития.│ │ │ │ │ │ │ │ │12.12. │Мотоколяски│1 раз│ │ │1. Глазные забо-│ │ │для инвали-│в 2│ │ │левания: стойкие│ │ │дов │года │ │ │параличи и парезы│ │ │ │ │ │ │мышц века или│ │ │ │ │ │ │глазного яблока,│ │ │ │ │ │ │нарушение биноку-│ │ │ │ │ │ │лярного зрения.│ │ │ │ │ │ │Атрофия зритель-│ │ │ │ │ │ │ного нерва, пиг-│ │ │ │ │ │ │ментный ретинит,│ │ │ │ │ │ │отслойка сетчат-│ │ │ │ │ │ │ки. Глаукома раз-│ │ │ │ │ │ │вития с некомпен-│ │ │ │ │ │ │сированным глаз-│ │ │ │ │ │ │ным давлением.│ │ │ │ │ │ │Часто рецидивиру-│ │ │ │ │ │ │ющие хронические│ │ │ │ │ │ │заболевания конъ-│ │ │ │ │ │ │юнктивы век и│ │ │ │ │ │ │глазного яблока,│ │ │ │ │ │ │поражения роговой│ │ │ │ │ │ │оболочки, трудно│ │ │ │ │ │ │поддающиеся лече-│ │ │ │ │ │ │нию. Острота зре-│ │ │ │ │ │ │ния с коррекцией│ │ │ │ │ │ │ниже 0,5 на одном│ │ │ │ │ │ │глазу, ниже 0,2│ │ │ │ │ │ │на другом. При│ │ │ │ │ │ │отсутствии зрения│ │ │ │ │ │ │на одном глазу│ │ │ │ │ │ │требуется зрение│ │ │ │ │ │ │на другом не ниже│ │ │ │ │ │ │0,8 с коррекцией│ │ │ │ │ │ │при нормальном│ │ │ │ │ │ │поле зрения. Реф-│ │ │ │ │ │ │ракционные опера-│ │ │ │ │ │ │ции и искусствен-│ │ │ │ │ │ │ный хрусталик при│ │ │ │ │ │ │отсутствии ослож-│ │ │ │ │ │ │нений и остроте│ │ │ │ │ │ │зрения не ниже│ │ │ │ │ │ │указанной не яв-│ │ │ │ │ │ │ляются противопо-│ │ │ │ │ │ │казанием. │ │ │ │ │ │ │2. Глухота и ту-│ │ │ │ │ │ │гоухость, допус-│ │ │ │ │ │ │каются при усло-│ │ │ │ │ │ │вии сохранения│ │ │ │ │ │ │бинокулярного │ │ │ │ │ │ │зрения, наличия│ │ │ │ │ │ │соответствующей │ │ │ │ │ │ │остроты зрения,│ │ │ │ │ │ │предъявляемой к│ │ │ │ │ │ │водителям данных│ │ │ │ │ │ │транспортных │ │ │ │ │ │ │средств. │ │ │ │ │ │ │3. Хроническая│ │ │ │ │ │ │ишемическая бо-│ │ │ │ │ │ │лезнь сердца,│ │ │ │ │ │ │стенокардия по-│ │ │ │ │ │ │коя. Пороки серд-│ │ │ │ │ │ │ца с недостаточ-│ │ │ │ │ │ │ностью кровообра-│ │ │ │ │ │ │щения III ст., II│ │ │ │ │ │ │ст. допускаются в│ │ │ │ │ │ │индивидуальном │ │ │ │ │ │ │порядке. │ │ │ │ │ │ │4. Гипертоничес-│ │ │ │ │ │ │кая болезнь III│ │ │ │ │ │ │ст., вопрос о до-│ │ │ │ │ │ │пуске лиц с ги-│ │ │ │ │ │ │пертонической бо-│ │ │ │ │ │ │лезнью II ст. ре-│ │ │ │ │ │ │шается индивиду-│ │ │ │ │ │ │ально. │ │ │ │ │ │ │5. Тяжелые формы│ │ │ │ │ │ │хронических забо-│ │ │ │ │ │ │леваний легких с│ │ │ │ │ │ │легочно - сердеч-│ │ │ │ │ │ │ной недостаточ-│ │ │ │ │ │ │ностью II - III│ │ │ │ │ │ │ст. │ │ │ │ │ │ │6. Отсутствие или│ │ │ │ │ │ │значительное ог-│ │ │ │ │ │ │раничение движе-│ │ │ │ │ │ │ния обеих верхних│ │ │ │ │ │ │конечностей: │ │ │ │ │ │ │а) контрактуры,│ │ │ │ │ │ │анкилозы, туго-│ │ │ │ │ │ │подвижность кисти│ │ │ │ │ │ │и пальцев обеих│ │ │ │ │ │ │верхних конечнос-│ │ │ │ │ │ │тей, исключающие│ │ │ │ │ │ │или ограничиваю-│ │ │ │ │ │ │щие функции за-│ │ │ │ │ │ │хвата кистей и│ │ │ │ │ │ │удерживания пред-│ │ │ │ │ │ │метов; │ │ │ │ │ │ │б) контрактуры,│ │ │ │ │ │ │тугоподвижность │ │ │ │ │ │ │или анкилозы даже│ │ │ │ │ │ │в функционально -│ │ │ │ │ │ │выгодном положе-│ │ │ │ │ │ │нии в обоих пле-│ │ │ │ │ │ │чевых, обоих лок-│ │ │ │ │ │ │тевых или обоих│ │ │ │ │ │ │лучезапястных │ │ │ │ │ │ │суставах; │ │ │ │ │ │ │в) отсутствие на│ │ │ │ │ │ │обеих кистях│ │ │ │ │ │ │большого и указа-│ │ │ │ │ │ │тельного пальцев.│ │ │ │ │ │ │Отсутствие одной│ │ │ │ │ │ │руки не является│ │ │ │ │ │ │противопоказани- │ │ │ │ │ │ │ем, но единствен-│ │ │ │ │ │ │ная верхняя ко-│ │ │ │ │ │ │нечность должна│ │ │ │ │ │ │быть функциональ-│ │ │ │ │ │ │но полноценной. │ │ │ │ │ │ │7. Эндокринные│ │ │ │ │ │ │заболевания со│ │ │ │ │ │ │стойкими и выра-│ │ │ │ │ │ │женными нарушени-│ │ │ │ │ │ │ями. Решение при-│ │ │ │ │ │ │нимается индиви-│ │ │ │ │ │ │дуально на осно-│ │ │ │ │ │ │вании заключения│ │ │ │ │ │ │эндокринолога: │ │ │ │ │ │ │при течении забо-│ │ │ │ │ │ │левания с расс-│ │ │ │ │ │ │тройствами созна-│ │ │ │ │ │ │ния, склонностью│ │ │ │ │ │ │к коматозным со-│ │ │ │ │ │ │стояниям негодны.│ │ │ │ │ │ │8а. Хронические│ │ │ │ │ │ │психические забо-│ │ │ │ │ │ │левания с выра-│ │ │ │ │ │ │женными изменени-│ │ │ │ │ │ │ями личности. Во│ │ │ │ │ │ │всех остальных│ │ │ │ │ │ │случаях индивиду-│ │ │ │ │ │ │ально. Эпилепсия,│ │ │ │ │ │ │синкопальные со-│ │ │ │ │ │ │стояния. │ │ │ │ │ │ │8б. Хронический│ │ │ │ │ │ │алкоголизм, нар-│ │ │ │ │ │ │комании, токсико-│ │ │ │ │ │ │мании. Вопрос о│ │ │ │ │ │ │допуске решается│ │ │ │ │ │ │индивидуально. │ │ │ │ │ │ │ │ │13.1 - │Не применяются на территории Российской Федерации с│ │13.14. │1 января 2012 года. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от│ │ │12.04.2011 N 302н │ │ │ └────────┴───────────┴─────┴──────────┴────────┴─────────────────┘
--------------------------------
<*> Для водителей всех категорий (12.1 - 12.12): стажированные (профессионалы, проработавшие в данной профессии не менее 3 лет, непосредственно предшествующих медицинскому освидетельствованию: любители - имеющие право на управление транспортными средствами 3 и более лет) водители профессионалы - инвалиды <17> 1 раз в год; водители, достигшие 55-летнего возраста (женщины 50-летнего возраста) 1 раз в 2 года; инвалиды Великой Отечественной войны, другие инвалиды из числа военнослужащих, инвалиды труда 1 раз в 2 года <18>; в отдельных случаях, при наличии медицинских показаний, а также при индивидуальном подходе к допуску срок переосвидетельствования сокращается, но не менее чем до одного года; при индивидуальном подходе участие специалистов обязательно, решение принимается комиссионно; по решению администрации предприятия, а также Госавтоинспекции, сроки переосвидетельствования водительского состава в целом могут быть сокращены (обязательно обоснование); администрация, а также Госавтоинспекция, имеют право направить водителя в индивидуальном порядке на досрочное переосвидетельствование (обязательно указание причин).
<**> В настоящее время действует Приказ Минздрава СССР N 1089 от 13.08.86 "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране".
Примечания к п. 13. Не применяются на территории Российской Федерации с 1 января 2012 года. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н.
Начальник Главного управления
организации медицинской
помощи Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН
Начальник Управления
специализированной медицинской
помощи Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ
Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.ЧИБУРАЕВ
Начальник Главного управления
охраны материнства и детства
Минздрава СССР
В.А.АЛЕКСЕЕВ
ПРИМЕЧАНИЯ
К ПРИЛОЖЕНИЯМ 1 И 2 ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СССР N 555 ОТ 29 СЕНТЯБРЯ 1989 Г.
Утратили силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90.
Приложение 3
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
Согласовано
с Секретариатом ВЦСПС
27 сентября 1989 г. N 20-27
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ
ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
Приложение 3 утратило силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90.
Приложение 4
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
СПИСОК
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ВВЕДЕННОЙ ПРИКАЗАМИ
МИНЗДРАВА СССР ОТ 04.10.80 N 1030 И 04.01.83 N 3,
ПОДЛЕЖАЩЕЙ ДАЛЬНЕЙШЕМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
В ИЗМЕНЕННОЙ РЕДАКЦИИ
Приложение 4 утратило силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90.
Приложение 5
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
СПИСОК
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ,
ИСКЛЮЧЕННОЙ ИЗ ПЕРЕЧНЯ ФОРМ, УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗАМИ
МИНЗДРАВА СССР ОТ 22.07.85 N 974 И ОТ 04.01.83 N 3
Приложение 5 утратило силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90.
Приложение 6
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
Согласован
с Секретариатом ВЦСПС
27 сентября 1989 г. N 20-27
СПИСОК
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Приложение 6 утратило силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90.
Приложение 7
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) - приложение N 9 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 N 770.
На диспансерный учет должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.
В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.
В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).
Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни.
Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотренных данным Положением, наблюдаются в соответствии с действующими рекомендациями.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗАМИ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │Осмотр врачами│ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│ других │ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │I. Подозрение │ 1 раз │Отоларинголог,│Крупнокадровая│Режим, ЛФК с │Отсутствие │Трудоспособны в │ │на │ в год │по показаниям │флюорография │дыхательным │прогрессирования │своей профессии │ │пневмокониоз │ │фтизиатр │1 раз в год, │комплексом, │начальных │при динамическом │ │(0 - 1) │ │ │анализ крови, │физиотерапия, │признаков │наблюдении и │ │ │ │ │мочи, мокроты,│увлажняющие и │пневмосклероза, │профилактическом │ │ │ │ │спирография, │другие ингаляции.│заболеваний │лечении │ │ │ │ │ЭКГ. По │Адаптогены, │верхних │ │ │ │ │ │показаниям │витамины. │дыхательных │ │ │ │ │ │рентгенография│Профилакторий │путей и │ │ │ │ │ │ │томография, │1 раз в год. │бронхолегочного │ │ │ │ │ │бронхоскопия │Курортное │аппарата. │ │ │ │ │ │ │лечение. │Сохранение │ │ │ │ │ │ │Санация очагов │трудоспособности │ │ │ │ │ │ │хронической │ │ │ │ │ │ │ │инфекции │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │II. │ │ │ │ │ │ │ │Пневмокониоз │ │ │ │ │ │ │ │(неосложнен- │ │ │ │ │ │ │ │ный) │ │ │ │ │ │ │ │1. Диффузно- │ 2 раза │Фтизиатр, │Рентгенография│Индивидуальный │Стабилизация │Трудоспособны │ │склеротическая│ в год │отоларинголог │легких. │режим. ЛФК │патологического │вне контакта с │ │форма (I) │ │и др. по │Крупнокадровая│с дыхательными │процесса, │пылью, │ │ │ │показаниям │флюорография │комплексами, │сохранение │веществами │ │ │ │ │1 раз в год. │ингаляции, │трудоспособности.│раздражающего и │ │ │ │ │Анализ крови, │физиотерапия, │Отсутствие │токсического │ │ │ │ │мочи, мокроты.│адаптогены, │осложнений. │действия. Лицам │ │ │ │ │Спирография, │витамины, │Уменьшение │в возрасте до 40 │ │ │ │ │ЭКГ. По │профилакторий - │времени не- │лет показана │ │ │ │ │показаниям │1 раз в год, ку- │трудоспособности │переквалификация │ │ │ │ │обследование в│рортное лечение. │ │с временной │ │ │ │ │стационаре │Санация очагов │ │компенсацией │ │ │ │ │ │хронической │ │материального │ │ │ │ │ │инфекции │ │ущерба через ВТЭК│ │2. Узелковая │ 2 раза │Отоларинголог │Рентгенография│Индивидуальный │ Те же │Трудоспособность │ │форма (I - II)│ в год │2 раза в год. │легких 1 раз │режим, ЛФК, │ │ограничена. │ │ │ │Фтизиатр 1 раз│в год, │преимущественно │ │Противопоказана │ │ │ │в год. По │по показаниям │дыхательный │ │работа в │ │ │ │прогрессиро- │томография, │комплекс, по │ │контакте с │ │ │ │вании, слиянии│бронхоскопия. │показаниям │ │пылью, │ │ │ │узелков, │Анализ крови -│физиотерапия, │ │веществами │ │ │ │появлении │2 раза в год, │ингаляции, │ │раздражающего и │ │ │ │узловых форм │мочи, мокроты.│профилакторий │ │токсического │ │ │ │(А, В, С) │Спирография │1 раз в год. │ │действия, │ │ │ │обследование в│2 раза в год, │Курортное лечение│ │связанная с │ │ │ │противотубер- │ЭКГ - 2 раза │в санаториях │ │тяжелым │ │ │ │кулезном │в год │легочного │ │физическим │ │ │ │диспансере. │ │профиля. │ │трудом и в │ │ │ │По показаниям │ │Санация очагов │ │подземных │ │ │ │онколог │ │хронической │ │условиях. │ │ │ │ │ │инфекции │ │Больные │ │ │ │ │ │ │ │направляются на │ │ │ │ │ │ │ │ВТЭК. Степень │ │ │ │ │ │ │ │утраты │ │ │ │ │ │ │ │трудоспособности │ │ │ │ │ │ │ │определяется в │ │ │ │ │ │ │ │зависимости от │ │ │ │ │ │ │ │формы │ │ │ │ │ │ │ │прогрессирования │ │ │ │ │ │ │ │заболевания и │ │ │ │ │ │ │ │степени легочной │ │ │ │ │ │ │ │недостаточности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │III. Пневмоко-│ │ │ │ │ │ │ │ниоз │ │ │ │ │ │ │ │(осложненный) │ │ │ │ │ │ │ │1. Кониоту- │После │Фтизиатр, │При активном │В острый период │Положительная │При всех формах │ │беркулез без │острого │отоларинголог,│туберкулезе │не менее 4 мес., │динамика │туберкулеза │ │деструкции │периода │по показаниям │стационарное │лечение в проти- │патологических │противопоказана │ │(очаговый, │3 раза в│онколог │лечение, после│вотуберкулезном │изменений в │работа в │ │инфильтра- │первый │ │острого │стационаре, │легких за счет │контакте с │ │тивный, диссе-│год, │ │периода │затем в санатории│затихания │пылью, │ │минированный),│затем │ │рентгенография│10 - 12 мес., │туберкулезного │веществами │ │узловой │2 раза в│ │1 раз в год, │при затихании │процесса. │раздражающего и │ │(А, В, С). │год по- │ │томография (по│ативности │Стабилизация │токсического │ │Кониотубер- │жизненно│ │показаниям), │наблюдение и │патологического │действия в │ │кулезный │ │ │бронхоскопия │противорецидивное│процесса в │подземных │ │бронхоаденит │ │ │по показаниям.│лечение 2 раза в │легких. │условиях, │ │ │ │ │Анализ крови, │год не менее │Отсутствие │связанная с │ │ │ │ │мочи, мокроты │2 месяцев в про- │дополнительных │тяжелым │ │ │ │ │на ВК методом │тивотуберкулезном│осложнений. │физическим │ │ │ │ │посева, ЭКГ - │диспансере │Уменьшение │трудом. Больные │ │ │ │ │2 раза в год │или санатории │времени │направляются на │ │ │ │ │ │ │нетрудоспособ- │ВТЭК. После │ │ │ │ │ │ │ности │затихания │ │ │ │ │ │ │ │активности │ │ │ │ │ │ │ │процесса │ │ │ │ │ │ │ │трудоустройство │ │ │ │ │ │ │ │индивидуальное │ │2. Кониоту- │После │Фтизиатр, │Стационарное │В остром периоде │ Те же │Трудоспособность │ │беркулез с │основно-│отоларинголог,│лечение. При │стационарное │ │больных │ │деструкцией │го курса│по показаниям │затихании │лечение по │ │определяется │ │(очаговый, │терапии │онколог │активности │основному курсу │ │тяжестью │ │инфильтра- │в 1-й │ │рентгенография│6 - 8 мес. до │ │сочетанного │ │тивный, диссе-│год - │ │и томография │исчезновения. │ │процесса и │ │минированный, │3 раза, │ │(по │ВК в мокроте. │ │эффективностью │ │фиброзно- │затем не│ │показаниям), │В дальнейшем │ │лечения (см. │ │кавернозный, │менее │ │по показаниям │в санатории │ │кониотуберкулез │ │узловой │2 раз в │ │бронхоскопия. │до полутора - │ │1 гр.), во всех │ │(А, В, С) │год по- │ │Анализ крови, │двух лет. После │ │случаях │ │массивный │жизненно│ │мочи, мокроты │затихания │ │противопоказана │ │ │ │ │на ВК методом │активности │ │работа в │ │ │ │ │посева, ЭКГ │наблюдение и │ │контакте с │ │ │ │ │ │противорецидивное│ │пылью, │ │ │ │ │ │лечение 2 раза в │ │веществами │ │ │ │ │ │год в течение 2 -│ │раздражающего и │ │ │ │ │ │3 месяцев в про- │ │токсического │ │ │ │ │ │тивотуберкулезном│ │действия, в │ │ │ │ │ │диспансере │ │подземных │ │ │ │ │ │или санатории. │ │условиях, │ │ │ │ │ │Санация очагов │ │связанная с │ │ │ │ │ │хрон. инфекции │ │тяжелым │ │ │ │ │ │ │ │физическим │ │ │ │ │ │ │ │трудом. Больные │ │ │ │ │ │ │ │направляются на │ │ │ │ │ │ │ │ВТЭК │ │3. Пневмоко- │Не менее│Пульмонолог, │Рентгенография│Режим │Стабилизация │Противопоказана │ │ниозы, │2 раз в │отоларинголог,│в легких 1 раз│индивидуальный. │патологического │работа в │ │осложненные │год, │фтизиатр, │в год. │Санация очагов │процесса в │контакте с │ │хроническим │пред- │аллерголог и │Томография, │хронической │легких. Удлинение│пылью, │ │бронхитом, │почти- │онколог по │РСПГ по │инфекции, ЛФК с │периода ремиссии │веществами │ │бронхиальной │тельно в│показаниям │показаниям. │дыхательным │осложнений. │раздражающего и │ │астмой, │осенне -│ │Анализ крови, │комплексом в │Уменьшение │токсического │ │пневмонией, │зимний │ │мочи, мокроты │зависимости от │времени нетру- │действия, │ │поликистозными│период и│ │(общий, на ВК,│выраженности │доспособности │связанная с │ │изменениями и │весенний│ │на │легочно-сердечной│ │тяжелым │ │бронхоэктази- │период │ │чувствитель- │недостаточности, │ │физическим │ │ями, другими │ │ │ность к │ингаляции, │ │трудом и │ │процессами │ │ │антибиотикам).│физиотерапия, │ │подземные │ │в легких, │ │ │Спирография │адаптогены, мас- │ │работы. Больные │ │оперативными │ │ │при отсутствии│саж, витамины. │ │направляются на │ │вмешатель- │ │ │противопоказа-│Профилакторий │ │ВТЭК. Степень │ │ствами на │ │ │ний. │2 раза в год, │ │утраты │ │органах │ │ │По показаниям │курортное лечение│ │трудоспособности │ │дыхания │ │ │иммунологичес-│в санаториях │ │определяется в │ │ │ │ │кое │легочного │ │зависимости от │ │ │ │ │исследование │профиля. При │ │формы осложнения │ │ │ │ │крови, │обострении │ │и степени │ │ │ │ │определение │заболевания │ │легочно-сердечной│ │ │ │ │протеолитичес-│лечение в │ │недостаточности │ │ │ │ │кой активности│профпатологичес- │ │ │ │ │ │ │крови, │ком, │ │ │ │ │ │ │бронхоскопия │пульмонологичес- │ │ │ │ │ │ │ │ком стационаре │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ АСБЕСТОЗОМ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│ Частота│Осмотр врачами│ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│ других │ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │профилактические │ диспансеризации │ по │ │ │ │ │ исследований │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │1. Асбестоз │ 2 раза │Отоларинголог,│Рентгенография│Режим, ЛФК, │Отсутствие │Трудоспособны вне│ │без выраженных│ в год │стоматолог, │1 раз в год, │физиотерапия, │прогрессирования │контакта с │ │функциональных│ │фтизиатр, │спирография, │оксигенотерапия, │начальных │асбестом, │ │изменений │ │онколог по │общий анализ │лечение в │признаков │веществами │ │(0 - 1) и │ │показаниям │крови, │профилактории │асбестоза. │раздражающего и │ │обострения │ │ │мокроты, ЭКГ │2 раза в год, │Отсутствие │сенсибилизирующе-│ │заболевания не│ │ │1 раз в год, │санаторно- │осложнений. │го действия. │ │чаще, чем │ │ │по показаниям │курортное │Уменьшение │Лицам до 40 лет │ │1 раз в год │ │ │томография, │лечение 1 раз │времени │показана │ │ │ │ │бронхоскопия, │в год │нетрудоспособнос-│переквалификация │ │ │ │ │реопульмоно- │ │ти │с временной │ │ │ │ │графия │ │ │компенсацией │ │ │ │ │ │ │ │материального │ │ │ │ │ │ │ │ущерба через │ │ │ │ │ │ │ │ВТЭК │ │2. Асбестоз, │2 раза в│Фтизиатр 2 │Рентгенография│Профилактическое │Стабилизация │Противопоказана │ │осложненный │год, по │раза в год, │1 раз в год, │противорецидив- │патологического │работа в контакте│ │туберкулезом, │показа- │отоларинголог,│спирография │ное лечение в │процесса в │с пылью, │ │пневмонией, │ниям │стоматолог │2 раза в год, │санатории- │легких. │веществами │ │легочной и │чаще │1 раз в год, │по показаниям │профилактории │Положительная │раздражающего и │ │легочно- │ │по показаниям │томография, │2 раза в год, │динамика за счет │токсического │ │сердечной │ │онколог │бронхоскопия с│назначаемое │затихания │действия, │ │недостаточ- │ │ │трансбронхи- │индивидуально с │туберкулезного │связанная с │ │ностью │ │ │альной │учетом клиники и │процесса в │тяжелым │ │ │ │ │биопсией, │преобладающего │легких. │физическим │ │ │ │ │цитология │клинического │Уменьшение │трудом. Больные │ │ │ │ │мокроты. Общий│синдрома │временной │направляются на │ │ │ │ │анализ крови, │(отхаркивающие, │нетрудоспособнос-│ВТЭК │ │ │ │ │мокроты на │десенсибилизиру- │ти │ │ │ │ │ │микрофлору, │ющие, │ │ │ │ │ │ │газы крови, │укрепляющие │ │ │ │ │ │ │ЭКГ, по │стенку сосудов │ │ │ │ │ │ │показаниям │легких │ │ │ │ │ │ │респульмоно- │препараты, │ │ │ │ │ │ │графия │витаминотерапия, │ │ │ │ │ │ │ │кислородотера- │ │ │ │ │ │ │ │пия, использова- │ │ │ │ │ │ │ │ние тепловлажных │ │ │ │ │ │ │ │или масляных │ │ │ │ │ │ │ │ингаляций, │ │ │ │ │ │ │ │физиотерапия. │ │ │ │ │ │ │ │Больным │ │ │ │ │ │ │ │асбестозом │ │ │ │ │ │ │ │III стадии │ │ │ │ │ │ │ │обязательно │ │ │ │ │ │ │ │лечение в │ │ │ │ │ │ │ │условиях │ │ │ │ │ │ │ │профпатологичес- │ │ │ │ │ │ │ │кого стационара. │ │ │ │ │ │ │ │При обострении │ │ │ │ │ │ │ │заболевания лече-│ │ │ │ │ │ │ │ние в стационаре │ │ │ │ │ │ │ │дифференцирован- │ │ │ │ │ │ │ │но в зависимости │ │ │ │ │ │ │ │от степени │ │ │ │ │ │ │ │выраженности │ │ │ │ │ │ │ │болезни и │ │ │ │ │ │ │ │клинически │ │ │ │ │ │ │ │преобладающего │ │ │ │ │ │ │ │синдрома │ │ │ │ │ │ │ │общеизвестными │ │ │ │ │ │ │ │при этих │ │ │ │ │ │ │ │состояниях │ │ │ │ │ │ │ │комплексами │ │ │ │ │ │ │ │(бронхоспазмоли- │ │ │ │ │ │ │ │тики, │ │ │ │ │ │ │ │отхаркивающие │ │ │ │ │ │ │ │средства и │ │ │ │ │ │ │ │протеолитические │ │ │ │ │ │ │ │ферменты, │ │ │ │ │ │ │ │дыхательная │ │ │ │ │ │ │ │гимнастика, │ │ │ │ │ │ │ │физиопроцедуры, │ │ │ │ │ │ │ │гипербарический │ │ │ │ │ │ │ │кислород, │ │ │ │ │ │ │ │антибиотики, │ │ │ │ │ │ │ │кортикостероиды, │ │ │ │ │ │ │ │курсы │ │ │ │ │ │ │ │противотуберку- │ │ │ │ │ │ │ │лезной терапии по│ │ │ │ │ │ │ │показаниям │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ БЕРИЛЛИОЗОМ
┌──────────────┬──────────┬────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│ Частота │ Осмотр │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюдений│ врачами │ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ │ других │ лабораторных │профилактические │ диспансеризации │ по │ │ │ │ специаль- │ исследований │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ ностей │ │ │ │ │ ├──────────────┼──────────┼────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼──────────┼────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │1. Бериллиоз │При мини- │ЛОР-врач, │Клинический │Медикаментозное │Стабилизация │При минимальной │ │I - III стадии│мальной │стоматолог, │анализ крови │лечение (главным │процесса или его │степени │ │ │степени │гинеколог, │2 - 4 раза в │образом │регресс, │активности │ │ │активности│2 раза в │год, при │кортикостероид., │сохранение │трудоспособен вне│ │ │2 раза в │год, по │применении │делагилом │трудоспособности │контакта с пылью,│ │ │год, при │показаниям │кортикостерои-│в индивидуально │или изменение │токсическими │ │ │активно │ │дов ежемесячно│подобранных │группы │веществами, │ │ │текущем │ │Р-графия │дозах) при явл. │инвалидности. │противопоказана │ │ │процессе │ │органов │легочно - сердеч-│Уменьшение │работа, связанная│ │ │4 раза │ │грудной клетки│ной недостаточно-│нетрудоспособ- │с физической │ │ │в год, │ │1 раз в год, │сти симптоматич. │ности │нагрузкой, в │ │ │в стадии │ │по показаниям │терапия в │ │неблагоприятных │ │ │ремиссии │ │дополнительные│условиях │ │метеорологических│ │ │после │ │рентгенологи- │стационара │ │условиях │ │ │перене- │ │ческие │ │ │ │ │ │сенных │ │исследования, │ │ │ │ │ │сопутству-│ │биохимическое │ │ │ │ │ │ющих забо-│ │исследование │ │ │ │ │ │леваний, │ │(белковые │ │ │ │ │ │операций, │ │фракции, │ │ │ │ │ │травм │ │фибриноген) не│ │ │ │ │ │4 раза в │ │реже 2 раз в │ │ │ │ │ │течение │ │год, ЭКГ 1 - │ │ │ │ │ │после- │ │2 раза в год, │ │ │ │ │ │дующего │ │ФВД │ │ │ │ │ │года │ │(спирометрия, │ │ │ │ │ │ │ │оксигемомет- │ │ │ │ │ │ │ │рия) 2 раза в │ │ │ │ │ │ │ │год │ │ │ │ │2. Бериллиоз │1 - 2 раза│ То же │То же 1 раз в │Поддерживающая │Стойкая ремиссия.│Трудоспособен вне│ │I - II степени│в год │ │год │терапия (делагил,│Сохранение │контакта с пылью,│ │в стадии │ │ │ │симптоматическая │трудоспособности │токсическими │ │ремиссии │ │ │ │терапия по │ │веществами. │ │ │ │ │ │показаниям. │ │Противопоказана │ │ │ │ │ │Санация очагов │ │работа, связанная│ │ │ │ │ │инфекции. │ │с физической │ │ │ │ │ │Санаторное │ │нагрузкой, в │ │ │ │ │ │реабилитационное │ │неблагоприятных │ │ │ │ │ │лечение │ │метеорологических│ │ │ │ │ │ │ │условиях │ └──────────────┴──────────┴────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ (ХБ) ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ЭТИОЛОГИИ (ПЫЛЕВЫМ, ТОКСИЧЕСКИМ, ТОКСИКО-ПЫЛЕВЫМ)
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │Осмотр врачами│ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│ других │ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ диспансеризации │ по │ │ │ │ │ исследований │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ХБ-латентная │ 2 раза │ЛОР, │Рентгенография│Улучшение условий│Улучшение │Трудоспособность │ │стадия, ХБ - │ в год │профпатолог - │1 раз в год, │труда. Ежегодные │состояния │в своей профессии│ │I стадия │ │1 раз в год │Нв, Л, РОЭ - │лечебно- │здоровья, │сохранена при │ │ │ │ │1 раз в год. │профилактические │показателей ФВД, │систематическом │ │ │ │ │Спирография - │курсы амбулаторно│отсутствие │наблюдении и │ │ │ │ │2 раза в год, │или в санатории -│обострений и │проведении │ │ │ │ │по │профилактории │прогрессирования │лечебно- │ │ │ │ │показаниям - │(ингаляция │заболевания │оздоровительных │ │ │ │ │проба с │щелочных или │ │мероприятий │ │ │ │ │сальбутамолом,│других средств с │ │ │ │ │ │ │бронхофибро- │учетом состояния │ │ │ │ │ │ │скопия │верхних │ │ │ │ │ │ │ │дыхательных │ │ │ │ │ │ │ │путей, │ │ │ │ │ │ │ │адаптогены, │ │ │ │ │ │ │ │витамины, │ │ │ │ │ │ │ │кислородотерапия,│ │ │ │ │ │ │ │ЛФК, ФТ (УФО, │ │ │ │ │ │ │ │гидро- и │ │ │ │ │ │ │ │электротерапия, │ │ │ │ │ │ │ │массаж), санация │ │ │ │ │ │ │ │очагов │ │ │ │ │ │ │ │хронической │ │ │ │ │ │ │ │инфекции ВДП, │ │ │ │ │ │ │ │санаторно- │ │ │ │ │ │ │ │курортное лечение│ │ │ │ХБ II - III │2 и бо- │ЛОР, │Рентгенография│Рациональный │Улучшение │Трудоустройство │ │степени │лее раза│профпатолог - │1 раз в год, │режим труда и │клинических и │вне контакта │ │ │в год в │1 раз в год, │Нв, Л, РОЭ, │отдыха. │функциональных │вредных │ │ │зависи- │пульмонолог - │ЭКГ, │Противорецидивная│показателей, │факторов. │ │ │мости от│1 раз │спирография │терапия 2 раза в │уменьшение часто-│Переквалификация │ │ │тяжести │ │соответственно│год, желательно в│ты и длительности│с определением % │ │ │процесса│ │кратности │осенне - весенний│обострений, │утраты │ │ │и часто-│ │осмотра, │периоды │уменьшение │трудоспособности │ │ │ты обос-│ │проба с │амбулаторно или в│длительности │или группы │ │ │трений │ │сальбутамолом,│санатории- │временной │инвалидности. В │ │ │ │ │бронхоскопия -│профилактории. │нетрудоспособ- │зависимости от │ │ │ │ │по показаниям │Лечение в │ности │тяжести │ │ │ │ │ │стационаре - │ │заболевания - │ │ │ │ │ │1 раз в год. │ │ограниченно │ │ │ │ │ │Санаторно- │ │трудоспособны │ │ │ │ │ │курортное лечение│ │или нетрудо- │ │ │ │ │ │ │ │способны │ │Хронический │2 - 3 │ЛОР, │ - " - │ │ - " - │ - " - │ │астматический │раза в │аллерголог, │+ постановка │ │ │ │ │бронхит │зависи- │профпатолог │аллергологи- │ │ │ │ │ │мости от│1 раз в год │ческих проб │ │ │ │ │ │частоты │ │ │ │ │ │ │ │обостре-│ │ │ │ │ │ │ │ния, │ │ │ │ │ │ │ │тяжести │ │ │ │ │ │ │ │процесса│ │ │ │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотры │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │1. Профессио- │ 2 раза │Осмотр │Анализ крови │Непременное │Урежение │1. │ │нальная │ в год │дерматолога и │общий, анализ │отстранение │приступов удушья │Трудоустройство │ │бронхиальная │ │отоларинго- │мокроты, │больных от │или полное │без потери │ │астма │ │лога. │спирография, │контакта с │прекращение. │квалификации │ │атопического │ │Аллерголог, │рентгенография│профессиональными│Снижение │2. При снижении │ │типа (легкого │ │гинеколог, │1 раз в год, │факторами. │временной │заработка в │ │течения). │ │психоневролог │ЭКГ, аллерго- │Исключение │нетрудоспособнос-│молодом возрасте │ │Подлежат учету│ │и эндокринолог│логическое │высокоаллергенных│ти │- определение % │ │в течение │ │по показаниям │обследование, │продуктов из │ │утраты │ │1-го года │ │ │анализ мочи, │питания. Лечение │ │трудоспособности │ │после трудо- │ │ │бронхоскопия │антибиотиками с │ │на время │ │устройства │ │ │по показаниям.│учетом │ │переквалификации │ │ │ │ │Дополнительно │переносимости │ │ │ │ │ │ │специфические │больного. │ │ │ │ │ │ │иммунологичес-│Вакцинация - │ │ │ │ │ │ │кие тесты │противопоказана. │ │ │ │ │ │ │(РСК, РОК-ал.)│Рекомендуется │ │ │ │ │ │ │- 1 раз в год │иглорефлексотера-│ │ │ │ │ │ │ │пия, лечебный │ │ │ │ │ │ │ │микроклимат, │ │ │ │ │ │ │ │психотерапия, │ │ │ │ │ │ │ │санаторно- │ │ │ │ │ │ │ │курортное лечение│ │ │ │2. Профес- │ 3 раза │Те же, что и │Те же │ - " - │Урежение │Трудоустройство │ │сиональная │ в год │при атопичес- │лабораторно- │При наличии │приступов удушья,│вне контакта с │ │бронхиальная │ │кой профес- │диагностичес- │признаков │улучшение показ. │этиологическими │ │астма с │ │сиональной │кие │инфекционно- │функции дыхания. │профессиональными│ │сочетанной │ │бронхиальной │исследования │воспалительных │Снижение │факторами. │ │химической и │ │астме │(2 раза в │изменений - │временной │Определение % │ │бактериальной │ │ │год). │лечение │нетрудоспособнос-│утраты │ │аллергией │ │ │Иммунологичес-│антибиотиками с │ти, снятие или │трудоспособности │ │(средней │ │ │кие │учетом │снижение группы │и группы │ │степени │ │ │специфические │переносимости │инвалидности │инвалидности в │ │тяжести) │ │ │тесты (РСК, │больных. По │ │зависимости от │ │ │ │ │РОК-ал.) - │показаниям - │ │частоты │ │ │ │ │1 раз в год │стероидные │ │приступов удушья,│ │ │ │ │ │препараты. │ │наличия ремиссии │ │ │ │ │ │Исключение │ │и степени │ │ │ │ │ │высокоаллергенных│ │выраженности │ │ │ │ │ │продуктов из │ │дыхательной │ │ │ │ │ │питания. │ │недостаточности │ │ │ │ │ │Вакцинация - │ │ │ │ │ │ │ │противопоказана. │ │ │ │ │ │ │ │Рекомендуется │ │ │ │ │ │ │ │иглорефлексотера-│ │ │ │ │ │ │ │пия, лечебный │ │ │ │ │ │ │ │микроклимат, │ │ │ │ │ │ │ │психотерапия, │ │ │ │ │ │ │ │санаторно- │ │ │ │ │ │ │ │курортное лечение│ │ │ │3. Хронический│ 3 раза │ Те же │Те же │ - " - │ - " - │ - " - │ │астматический │ в год │ │ │ │ │ │ │бронхит │ │ │ │ │ │ │ │4. Профес- │ 4 - 5 │ Те же │Те же - 2 раза│Те же, что и в │Те же, что в │Нетрудоспособен, │ │сиональная │ раз в │ │в год. При │3-й группе. │первых 3-х │определение 2-й и│ │бронхиальная │ год │ │приеме │Дополнительно - │группах │1-й групп │ │астма │ │ │гормонов - │лечение в │ │инвалидности по │ │тяжелого │ │ │анализ мочи на│стационаре 1 - │ │показаниям │ │течения │ │ │сахар 2 раза в│2 раза в год │ │ │ │ │ │ │год │ │ │ │ │5. Профес- │ 1 раз │ Те же │Специфические │Те же, что и в │Отсутствие │Трудоспособность │ │сиональная │ в год │ │иммунологичес-│1-й группе. │приступов удушья │вне контакта с │ │бронхиальная │ │ │кие │Лечебные │ │профессиональными│ │астма в │ │ │исследования │мероприятия - │ │аллергенами. │ │стадии │ │ │1 раз. │только по │ │Переквалификация,│ │ремиссии │ │ │Спирография, │показаниям │ │если это │ │(после трудо- │ │ │ацетилхолино- │ │ │невозможно, - │ │устройства) │ │ │вый тест - │ │ │определение % │ │ │ │ │1 раз, анализ │ │ │утраты │ │ │ │ │мочи, крови │ │ │трудоспособности │ │ │ │ │(развернутый),│ │ │ │ │ │ │ │анализ мокроты│ │ │ │ │ │ │ │(если есть) │ │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ СВИНЦОМ
┌──────────────┬──────────┬────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│ Частота │ Осмотр │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюдений│ врачами │ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ │ других │ лабораторных │ оздоровительные │ диспансеризации │ по │ │ │ │ специаль- │и других диа- │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ ностей │ гностических │ │ │ │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼──────────┼────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼──────────┼────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Хроническая │2 раза в │Невропатолог│Анализ крови: │Обучение навыкам │Улучшение │Временный перевод│ │интоксикация │год. │1 раз в год │гемоглобин, │здорового образа │лабораторных │на работу вне │ │свинцом - │Второй │ │эритроциты, │жизни. После │показателей. │контакта со │ │начальная │осмотр │ │лейкоциты, │первичного │Перевод в группу │свинцом сроком на│ │форма │после │ │РОЭ, │установления │ДП диспансерного │1 - 2 месяца с │ │ │проведения│ │ретикулоциты, │диагноза │наблюдения │использованием │ │ │лечения с │ │эритроциты с │проведение курса │ │ТБЛ. При │ │ │использо- │ │базофильной │выделительной │ │регрессии │ │ │ванием ТБЛ│ │зернистостью -│терапии, │ │лабораторных │ │ │ │ │2 раза в год. │пероральный - │ │изменений │ │ │ │ │Анализ мочи на│прием Д-ПАМ в │ │возвращение на │ │ │ │ │КП или АЛК │дозе 450 - 600 мг│ │прежнюю работу │ │ │ │ │2 раза в год │в день в течение │ │ │ │ │ │ │ │10 - 14 дней │ │ │ │ │ │ │ │амбулаторно в │ │ │ │ │ │ │ │условиях │ │ │ │ │ │ │ │санатория- │ │ │ │ │ │ │ │профилактория с │ │ │ │ │ │ │ │использованием │ │ │ │ │ │ │ │ТБЛ. Применение │ │ │ │ │ │ │ │специально │ │ │ │ │ │ │ │разработанного │ │ │ │ │ │ │ │рациона. Лечение │ │ │ │ │ │ │ │проводится под │ │ │ │ │ │ │ │контролем врача, │ │ │ │ │ │ │ │анализов крови и │ │ │ │ │ │ │ │показателей │ │ │ │ │ │ │ │порфиринового │ │ │ │ │ │ │ │обмена │ │ │ │- легкая форма│1 раз │Невропато- │Анализ крови: │Обучение навыкам │Отсутствие │После лечения │ │ │в год │лог, │гемоглобин, │здорового образа │прогрессирования.│рекомендуется │ │ │ │1 раз в год,│эритроциты, │жизни. Лечение в │Улучшение │временное │ │ │ │повторный │лейкоциты, │стационаре - │клинических и │отстранение │ │ │ │ │СОЭ, │1 раз в год, │лабораторных │больного от │ │ │ │ │ретикулоциты, │проведение │показателей. │контакта │ │ │ │ │эритроциты с │выделительной │Уменьшение │со свинцом на 1 -│ │ │ │ │базофильной │терапии, │частоты │2 месяца с │ │ │ │ │зернистостью │физиотерапевти- │рецидивов. Снятие│последующим │ │ │ │ │1 раз в год, │ческого лечения, │группы │возвращением │ │ │ │ │анализ мочи: │использование │инвалидности или │(при │ │ │ │ │на АЛК или КП │специальных │уменьшения % │нормализации │ │ │ │ │1 раз в год │рационов питания.│утраты │лабораторных │ │ │ │ │ │Симптоматическая │трудоспособности.│показателей) на │ │ │ │ │ │терапия. │Перевод в группу │прежнюю работу │ │ │ │ │ │Пребывание в │ДП диспансерного │при условии ДН. │ │ │ │ │ │санатории- │наблюдения │При рецидивах │ │ │ │ │ │профилактории. │ │интоксикации, │ │ │ │ │ │Санаторно- │ │стойких │ │ │ │ │ │курортное лечение│ │изменениях │ │ │ │ │ │(Пятигорск, │ │нервной системы │ │ │ │ │ │Мацеста и др.) │ │направление на │ │ │ │ │ │ │ │ВТЭК для │ │ │ │ │ │ │ │определения % │ │ │ │ │ │ │ │утраты │ │ │ │ │ │ │ │профессиональной │ │ │ │ │ │ │ │трудоспособности │ │- выраженная │1 раз │Невропатолог│Анализ крови: │Лечение в │Отсутствие │Прекращение │ │форма │в год │1 раз в год │гемоглобин, │стационаре. │прогрессирования.│контакта со │ │ │ │ │эритроциты, │Проведение │Улучшение │свинцом и другими│ │ │ │ │лейкоциты, │выделительной │клинических и │токсическими │ │ │ │ │СОЭ, │терапии 1 раз в │лабораторных │веществами. │ │ │ │ │ретикулоциты, │год, по │показателей. │Переквалификация.│ │ │ │ │эритроциты с │показаниям чаще. │Уменьшение │На период │ │ │ │ │базофильной │После выписки из │частоты │получения новой │ │ │ │ │зернистостью │стационара │рецидивов │специальности │ │ │ │ │1 раз в год. │выполнение │ │определение % │ │ │ │ │Анализ мочи на│рекомендаций │ │утраты │ │ │ │ │АЛК или КП │специализирован- │ │профессиональной │ │ │ │ │1 раз в год, │ного │ │трудоспособности │ │ │ │ │ЭМГ │профпатологичес- │ │или группы │ │ │ │ │ │кого учреждения │ │инвалидности по │ │ │ │ │ │(физиотерапевти- │ │профессиональному│ │ │ │ │ │ческое лечение, │ │заболеванию через│ │ │ │ │ │санаторно- │ │ВТЭК │ │ │ │ │ │курортное лечение│ │ │ │ │ │ │ │в санаториях │ │ │ │ │ │ │ │Пятигорска, │ │ │ │ │ │ │ │Мацесты, │ │ │ │ │ │ │ │Серноводска, │ │ │ │ │ │ │ │применение │ │ │ │ │ │ │ │специально │ │ │ │ │ │ │ │разработанного │ │ │ │ │ │ │ │рациона питания) │ │ │ └──────────────┴──────────┴────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ
С ИНТОКСИКАЦИЕЙ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ
(ГРУППА АРОМАТИЧЕСКИХ УГЛЕВОДОРОДОВ)
(В связи с отсутствием единой классификации
хронической интоксикации органическими растворителями
перечисляются основные клинические синдромы. Диагноз
интоксикации устанавливается при наличии двух
и более перечисленных синдромов.)
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│ Крат- │ Участие │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │ ность │ специалистов │ лабораторных │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │осмотров│ │ и │ оздоровительные │ │ по │ │ │ │ │функциональных│ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Легкая форма │ 2 раза │Невропатолог │Клинический │Проведение │Улучшение │Временный перевод│ │а) изменения │ в год │2 раза в год │анализ крови, │лечения: │клинико- │на работу вне │ │крови (цитония│ │ │эритроциты, │общеукрепляющее, │лабораторных │контакта с ОР. │ │легковыражен- │ │ │цветной │гемостимулирующее│показателей, │При регрессии │ │ная, анемия │ │ │показатель, │витаминами, │перевод в группу │клинико- │ │нормохромная │ │ │лейкоцитарная │препаратами │Д-II │лабораторных │ │гипорегенера- │ │ │формула, │железа, │ │симптомов │ │торная) │ │ │тромбоциты, │фитотерапия, ЛФК,│ │возможно │ │б) невроло- │ │ │ретикулоциты. │бальнеофизиолече-│ │возвращение на │ │гические │ │ │Геморрагичес- │ние амбулаторно │ │прежнюю работу. │ │изменения │ │ │кий синдром │или в условиях │ │При наличии │ │(астено- │ │ │железо сыв. │санатория- │ │стойких │ │вегетатив. │ │ │крови. │профилактория. │ │гематологических │ │астено- │ │ │Функцион. │Лечебно- │ │сдвигов нуждается│ │невротич. с-м,│ │ │показатели │профилактические │ │в прекращении │ │вегетат, │ │ │печени (по │комплексы │ │контакта с ОР, │ │сосудистые │ │ │показаниям), │определяются в │ │рациональном │ │расстройства, │ │ │ЭКГ 1 раз в │зависимости от │ │трудоустройстве, │ │вегетативная │ │ │год. Глазное │ведущего │ │переквалификации │ │полиневропа- │ │ │дно (по │клинического │ │(особенно в │ │тия) │ │ │показаниям) │синдрома │ │молодом возрасте)│ │Выраженная │ 2 раза │Гематолог (по │Клинический │Ежегодно лечение │Отсутствие │Прекращение │ │форма │ в год │показаниям), │анализ крови: │в │прогрессирования.│работы в контакте│ │интоксикации: │ │невропатолог │эритроциты, │специализирован- │Положительная │с ОР. │ │изменение │ │2 раза в год, │цветной │ном │динамика │Рациональное │ │крови, анемия │ │гинеколог - │показатель, │профпатологичес- │клинико- │трудоустройство, │ │гипорегенера- │ │2 раза в год │лейкоцитарная │ком отделении и в│лабораторных │переквалификация.│ │торная, │ │ │формула, │санатории- │показателей │На период │ │депрессия │ │ │тромбоциты, │профилактории. │ │получения новой │ │кроветворения,│ │ │ретикулоциты, │Лечебно- │ │специальности │ │геморрагичес- │ │ │коагуллограм- │профилактические │ │определение % │ │кий синдром, │ │ │ма, ЭКГ, │комплексы │ │утраты │ │гемолитический│ │ │функциональные│определяются в │ │профессиональной │ │синдром. │ │ │печеночные │зависимости от │ │трудоспособности │ │Нарушения │ │ │показатели (по│ведущего │ │или группы │ │нервной │ │ │показаниям) │клинического │ │инвалидности по │ │системы: │ │ │ │синдрома │ │профессиональному│ │выраженные │ │ │ │ │ │заболеванию через│ │формы │ │ │ │ │ │ВТЭК │ │вегетативных │ │ │ │ │ │ │ │расстройств │ │ │ │ │ │ │ │с наличием │ │ │ │ │ │ │ │микроочаговой │ │ │ │ │ │ │ │симптоматикой.│ │ │ │ │ │ │ │Изменение │ │ │ │ │ │ │ │функциональных│ │ │ │ │ │ │ │печеночных │ │ │ │ │ │ │ │показателей │ │ │ │ │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ
НИТРОПРОИЗВОДНЫМИ ТОЛУОЛА
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотры │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │профилактические │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │диагностичес- │ │ │ │ │ │ │ │ ких │ │ │ │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Начальная │ 1 раз │Невропатолог, │Анализ крови │Общеукрепляющая │Улучшение │Трудоспособен в │ │форма │ в год │офтальмолог │клинический, │терапия, │клинико- │своей профессии. │ │хронической │ │1 раз в год, │определение │гемостимуляторы: │лабораторных │Временный перевод│ │интоксикации │ │гинеколог по │ретикулоцитов,│витамины, │проявлений │на работу вне │ │ТНТ (снижение │ │показаниям │телец Гейнца. │препараты железа,│интоксикации │контакта с ТНТ с │ │Нв ниже │ │ │Определение │ЛФК, бальнео- и │ │использованием │ │120 г/л у муж-│ │ │АСТ, АЛТ, │физиотерапия │ │ТБЛ для лечения │ │чин, 110 г/л │ │ │билирубина, │амбулаторно и │ │ │ │у женщин), │ │ │В - │1 раз в год в │ │ │ │начальная │ │ │липопротеидов │условиях │ │ │ │профессиональ-│ │ │(по │санатория- │ │ │ │ная катаракта │ │ │показаниям). │профилактория. │ │ │ │1 - 2 степени,│ │ │Исследования │Инстилляция │ │ │ │начальные │ │ │преломляющих │витаминных капель│ │ │ │явления │ │ │сред глаза │в глаза, капель с│ │ │ │полинейропатии│ │ │щелевой лампой│препаратами иода,│ │ │ │рук │ │ │1 раз в год │оксигенотерапия │ │ │ │Выраженная │ 1 раз │Окулист │Исследование │Общеукрепляющее │Уменьшение │Прекращение │ │форма │ в год │ │преломляющих │лечение, │частоты │контакта с ТНТ. │ │хронической │ │ │сред глаза │витаминотерапия, │рецидивов, │Рациональное │ │интоксикации │ │ │щелевой лампой│лечение в │отсутствие │трудоустройство. │ │ТНТ: │ │ │1 раз в год. │санатории- │прогрессирования.│Переквалификация.│ │а) выраженная │ │ │Клинический │профилактории. │Изменение группы │На период │ │профессиональ-│ │ │анализ крови с│Проведение курса │инвалидности, │получения новой │ │ная катаракта │ │ │определением │общеукрепляющей │уменьшение % │специальности │ │IV степени, │ │ │ретикулоцитов │терапии, │утраты │определение % │ │прогрессирую- │ │ │и телец │патогенетическая │трудоспособности │утраты │ │щая, │ │ │Гейнца. │и │ │профессиональной │ │осложненная │ │ │Исследование │симптоматическая │ │трудоспособности │ │катаракта │ │ │АСТ, АЛТ, ЩФ, │терапия в │ │через ВТЭК. При │ │(изолированное│ │ │билирубина, │зависимости от │ │прогрессирующих │ │поражение глаз│ │ │холестерина, │ведущего │ │осложненных │ │со снижением │ │ │В - │клинического │ │формах │ │зрения) │ │ │липопротеидов.│синдрома. Лечение│ │определение │ │б) сочетанная │ │ │Биомикроскопия│в │ │группы │ │форма │ │ │хрусталика │специализирован- │ │инвалидности по │ │интоксикации: │ │ │ │ном │ │профессиональному│ │профессиональ-│ │ │ │профпатологичес- │ │заболеванию │ │ная катаракта,│ │ │ │ком отделении │ │ │ │токсический │ │ │ │1 раз в год │ │ │ │гепатит, │ │ │ │ │ │ │ │полиневропатия│ │ │ │ │ │ │ │рук, анемия │ │ │ │ │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-НЕВРОПАТОЛОГОМ
БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕЙРОИНТОКСИКАЦИЯМИ
(МАРГАНЕЦ, РТУТЬ И ДР.)
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотры │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │профилактические │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │диагностичес- │ │ │ │ │ │ │ │ ких │ │ │ │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Начальная │Невропа-│Психоневролог,│Анализ крови, │Лечение 2 раза в │Регресс │Прекращение │ │стадия │толог │терапевт, │общий анализ │год │патологических │контакта. │ │хронических │2 раза │офтальмолог, │мочи, анализ │(весенне-осенний │расстройств │Рациональное │ │нейротоксико- │в год │гинеколог, │мочи на ртуть │период). │ │трудоустройство │ │зов: │ │стоматолог, │(при │Общеукрепляющая │ │ │ │а) астеничес- │ │отоларинголог │интоксикации │терапия, │ │ │ │кий синдром │ │по показаниям │ртутью), ЭКГ, │психотерапия, │ │ │ │б) астено- │ │ │ЭМГ (Mn), │массаж, ЛФК. │ │ │ │вегетативный │ │ │исследование │Медикаментозная │ │ │ │в) астено- │ │ │глазного дна и│терапия │ │ │ │невротический │ │ │ЭЭГ │(седативные │ │ │ │г) синдром │ │ │по показаниям │препараты), │ │ │ │вегетативно- │ │ │ │препараты, │ │ │ │сенсорной │ │ │ │улучшающие │ │ │ │полиневропатии│ │ │ │метаболизм и │ │ │ │ │ │ │ │центральную │ │ │ │ │ │ │ │гемодинамику. │ │ │ │ │ │ │ │Санация очагов │ │ │ │ │ │ │ │хронической │ │ │ │ │ │ │ │инфекции. │ │ │ │ │ │ │ │Санаторно- │ │ │ │ │ │ │ │курортное лечение│ │ │ │Выраженная │Невропа-│Терапевт, │Клинический │Лечение в │Частичный регресс│Рациональное │ │стадия │толог, │окулист, │анализ крови, │условиях │патологических │трудоустройство. │ │хронических │профпа- │гинеколог │общий анализ │неврологического │расстройств. │Снижение │ │нейротоксико- │толог │1 раз в год. │мочи, │стационара │Стабилизация │работоспособнос- │ │зов: │2 раза в│При │биохимическое │(желательно, │процесса. │ти, направление │ │а) синдром │год. │необходимости │исследование │специализирован- │Медленное │на ВТЭК (III │ │токсической │Психо- │эндокринолог, │крови, липиды,│ного │прогрессирование.│группа инвалид- │ │энцефалопатии │невролог│отоларинголог,│сахар, │профпатологи- │ │ности). │ │с │1 раз │стоматолог │холестерин, │ческого) │ │Нетрудоспособен. │ │преимуществен-│в год │ │белки. При │и амбулаторно в │ │Или I группа │ │ным поражением│ │ │необходимости │весенне-осенний │ │инвалидности. │ │гипоталамост- │ │ │исследование │период (всего │ │Критерии полной │ │воловых │ │ │медиаторного │2 раза в год). │ │утраты │ │структур │ │ │обмена │Препараты, │ │трудоспособности:│ │- стриопали- │ │ │(катехоламины,│улучшающие │ │частота │ │дарных │ │ │глюкокортикои-│метаболизм │ │диэнцефальных │ │структур │ │ │ды), ЭЭГ, ЭМГ,│головного мозга, │ │кризов, │ │(марганцевый │ │ │ЭКГ, глазное │церебральную │ │выраженность │ │паркинсонизм) │ │ │дно 1 раз в │гемодинамику. При│ │психических │ │б) синдром │ │ │год. Поля │экстрапирамидной │ │расстройств и │ │энцефаломиело-│ │ │зрения по │недостаточности │ │глубина астении, │ │патиневрита │ │ │показаниям Р -│препараты Л-допа,│ │степень │ │ │ │ │графия черепа │мидатам, наком, │ │двигательных │ │ │ │ │1 раз в год. │медопар, │ │нарушений при │ │ │ │ │Р - графия │холинолитики. │ │хронической │ │ │ │ │шейн. отд. │Назначение │ │интоксикации │ │ │ │ │позвонков по │транквилизаторов │ │марганцем │ │ │ │ │показаниям. │и │ │ │ │ │ │ │Лицам, │антидепрессантов │ │ │ │ │ │ │получающим │строго │ │ │ │ │ │ │Л-допа 2 - │индивидуально с │ │ │ │ │ │ │3 раза в год │тщательным │ │ │ │ │ │ │исследование │подбором доз. │ │ │ │ │ │ │ретикулоцитов │Психотерапия, │ │ │ │ │ │ │в крови. │рефлексотерапия. │ │ │ │ │ │ │Психологичес- │Дифференцировано │ │ │ │ │ │ │кое │физиолечение. │ │ │ │ │ │ │тестирование │Санаторно- │ │ │ │ │ │ │ │курортное лечение│ │ │ │ │ │ │ │(средняя полоса) │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ МЕТИЛОВЫМ ЭФИРОМ
МЕТАКРИЛОВОЙ КИСЛОТЫ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотры │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │профилактические │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │диагностичес- │ │ │ │ │ │ │ │ ких │ │ │ │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Хроническая │ 1 раз │Невропатолог, │Общий анализ │Лечение в │Улучшение │Рациональное │ │профессиональ-│ в год │отоларинголог,│крови, │специализирован- │клинических и │трудоустройство │ │ная │ │дермато- │холестерин в │ном │лабораторных │вне контакта с │ │интоксикация │ │венеролог │крови, ЭКГ, │профпатологичес- │проявлений │нейротропными │ │метиловым │ │1 раз в год. │анализ │ком отделении │интоксикации. │ядами. │ │эфиром │ │Онколог по │желудочного │1 раз в год. │Отсутствие │Прекращение │ │метакриловой │ │показаниям │сока 1 раз в │Симптоматическая │прогрессирования,│контакта с ММА. │ │кислоты. │ │ │год. │терапия отдельных│уменьшение │Переквалификация │ │Начальная │ │ │Фиброгастро- │проявлений │частоты │на период │ │форма │ │ │скопия, │хронической │рецидивов, │получения новой │ │(нейроциркуля-│ │ │рентгеноскопия│интоксикации и ее│изменение группы │специальности, │ │торная │ │ │желудочно- │последствий. │инвалидности │определение % │ │дистония, │ │ │кишечного │Санаторно- │ │утраты │ │вегетативная │ │ │тракта по │курортное лечение│ │трудоспособности │ │полиневропа- │ │ │показаниям │на курортах │ │или группы │ │тия). Выражен-│ │ │ │общесоматического│ │инвалидности по │ │ная форма - │ │ │ │профиля, для │ │профессиональному│ │полинейропа- │ │ │ │лечения болезней │ │заболеванию через│ │тия, астено - │ │ │ │нервной системы, │ │ВТЭК │ │органический │ │ │ │органов │ │ │ │синдром, │ │ │ │кровообращения, │ │ │ │функциональные│ │ │ │пищеварительного │ │ │ │нарушения │ │ │ │тракта. │ │ │ │печени. │ │ │ │Организация │ │ │ │(Возможны │ │ │ │лечебно- │ │ │ │цитопенические│ │ │ │оздоровительного │ │ │ │реакции.) │ │ │ │питания на базе │ │ │ │ │ │ │ │санаториев- │ │ │ │ │ │ │ │профилакториев, │ │ │ │ │ │ │ │заводских │ │ │ │ │ │ │ │столовых (столы │ │ │ │ │ │ │ │1, 2, 4, 5, 7), │ │ │ │ │ │ │ │разработанные │ │ │ │ │ │ │ │институтом │ │ │ │ │ │ │ │питания АМН СССР │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ ИНТОКСИКАЦИЕЙ ВИНИЛХЛОРИДОМ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотры │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │профилактические │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │диагностичес- │ │ │ │ │ │ │ │ ких │ │ │ │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Хроническая │ 1 раз │Невропатолог │1 раз в год │Лечение в │Отсутствие │Прекращение │ │профинтоксика-│ в год │1 раз в год, │общий анализ │специализирован- │прогрессирования,│контакта с │ │ция винил- │ │другие │крови, общий │ном │уменьшение │винилхлоридом. │ │хлоридом │ │специалисты по│анализ мочи, │профпатологичес- │частоты │Переквалификация.│ │(винилхлорид- │ │показаниям │билирубин в │ком стационаре │рецидивов │Определение % │ │ная болезнь - │ │ │крови, │1 раз в год. │ │утраты │ │синдром Рейно,│ │ │холестерин в │Симптоматическая │ │профессиональной │ │вегетативно- │ │ │крови, АСТ, │терапия отдельных│ │трудоспособности │ │сосудистая │ │ │АЛТ, ЭКГ. По │проявлений │ │через ВТЭК. При │ │дисфункция с │ │ │показаниям │интоксикации и ее│ │прогрессирующих и│ │вегетативными │ │ │рентгенография│последствий │ │осложненных │ │кризами, │ │ │кистей рук, │(направленная на │ │формах │ │трофические │ │ │анализ │улучшение │ │определение │ │нарушения кожи│ │ │желудочного │метаболизма и │ │группы │ │и кистей рук, │ │ │сока, │микроциркуляции │ │инвалидности по │ │остеолиз │ │ │исследование │в нервной ткани).│ │профессиональному│ │ногтевых │ │ │глазного дна │Санаторно- │ │заболеванию │ │фаланг │ │ │ │курортное лечение│ │ │ │диффузный │ │ │ │предпочтительно │ │ │ │остеопороз │ │ │ │в той же │ │ │ │дистальных │ │ │ │климатической │ │ │ │отделов │ │ │ │зоне │ │ │ │конечностей, │ │ │ │ │ │ │ │астено- │ │ │ │ │ │ │ │невротический │ │ │ │ │ │ │ │синдром, │ │ │ │ │ │ │ │полиневропатия│ │ │ │ │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ ФЛЮОРОЗОМ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотры │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │профилактические │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │диагностичес- │ │ │ │ │ │ │ │ ких │ │ │ │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Флюороз │2 раза │Стоматолог, │Общий анализ │Оздоровление в │Улучшение │В своей профессии│ │I стадии │в год │невропатолог, │крови, мочи │условиях │клинических и │трудоспособны. │ │(докостная │(1 из │офтальмолог, │1 раз в год. │санатория- │лабораторных │Временный перевод│ │стадия, │них в │ортопед (по │Исследование │профилактория с │показателей │на работу вне │ │изменения │период │показаниям) │основных │использованием │ │контакта с фтором│ │слизистой в/д │профос- │ │функциональных│трудового б/л: │ │с использованием │ │путей, полости│мотра) │ │печеночных │режим, диета, │ │ТБЛ для лечения │ │рта, │ │ │показателей, │общеукрепляющие │ │ │ │крапчатость │ │ │ЭКГ, Р-скопия,│мероприятия, │ │ │ │зубов, │ │ │ЖКТ, анализ │бальнеотерапия. │ │ │ │функциональные│ │ │желудочного │Медикаментозная │ │ │ │изменения │ │ │сока, │терапия │ │ │ │желудочно- │ │ │гастроскопия │по показаниям. │ │ │ │кишечного │ │ │по показаниям.│Использование │ │ │ │тракта) │ │ │Р-графия │очередного │ │ │ │ │ │ │костей голеней│отпуска │ │ │ │ │ │ │и предплечий -│в санаторно- │ │ │ │ │ │ │1 раз в 2 года│курортных │ │ │ │ │ │ │ │условиях │ │ │ │Флюороз │ │Стоматолог, │Общий анализ │Лечение │Уменьшение │Прекращение │ │II стадии │ │невропатолог, │крови, мочи │в условиях │клинических │контакта с │ │(атрофические │ │офтальмолог, │1 раз в год. │санатория- │проявлений │фтором. │ │изменения │ │ортопед (по │По показаниям │профилактория по │интоксикаций, │Переквалификация.│ │слизистой в/д │ │показаниям) │исследование │трудовому б/л: │отсутствие │На период │ │путей, │ │ │основных │режим, диета, │прогрессирования.│получения новой │ │функциональные│ │ │функций │медикаментозная │Изменение группы │специальности │ │изменения │ │ │печени, ЖКТ, │терапия │инвалидности, │определение % │ │вегетативной │ │ │Р- графия │(симптом., │уменьшение % │утраты │ │нервной │ │ │костей голени │общеукрепляющая, │утраты │профессиональной │ │системы, │ │ │и предплечий, │патоген., витамин│профессиональной │трудоспособности.│ │переостальные │ │ │Р-графия │С гр. В, │трудоспособности │При осложненных и│ │изменения │ │ │шейного или │соединения │ │прогрессирующих │ │длинных │ │ │поясничного │магния, │ │формах │ │трубчатых │ │ │отделов │микроволновая │ │определение │ │костей) │ │ │позвоночника │терапия с │ │группы │ │ │ │ │1 раз в 2 года│центрацией на │ │инвалидности │ │ │ │ │ │пораженные │ │ │ │ │ │ │ │суставы, │ │ │ │ │ │ │ │суперфорез │ │ │ │ │ │ │ │анальгетиков из │ │ │ │ │ │ │ │среды ДМСО. В │ │ │ │ │ │ │ │период обострения│ │ │ │ │ │ │ │- лечение в │ │ │ │ │ │ │ │стационаре │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ ХРОМОМ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотр │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │диагностичес- │ │ │ │ │ │ │ │ ких │ │ │ │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Интоксикация │ 1 раз │Отоларинголог,│Общий анализ │Оздоровление │Улучшение │В своей профессии│ │хромом │ в год │дерматолог │крови, мочи │в условиях │клинико- │трудоспособны. │ │I стадии │ │1 раз в год │1 раз в год. │санатория- │лабораторных │Временный перевод│ │(поражение │ │ │По показаниям:│профилактория: │показателей │на работу вне │ │слизистой │ │ │исследование │режим, диета, │ │контакта │ │оболочки │ │ │основных │бальнеотерапия, │ │с хромом, │ │носовой │ │ │функций │медикаментозная │ │с использованием │ │перегородки, │ │ │печени, ЖКТ │терапия │ │ТБЛ для лечения │ │субатрофичес- │ │ │(анализ │по показаниям │ │ │ │кие изменения │ │ │желудочного │ │ │ │ │слизистой в/д │ │ │сока, │ │ │ │ │путей, │ │ │фиброгастро- │ │ │ │ │аллергические │ │ │скопия или │ │ │ │ │изменения в/д │ │ │Р-скопия │ │ │ │ │путей, │ │ │желудка), │ │ │ │ │функциональные│ │ │исследование │ │ │ │ │преходящие │ │ │ФВД для │ │ │ │ │изменения │ │ │выявления │ │ │ │ │желудочно- │ │ │бронхоспазма │ │ │ │ │кишечного │ │ │(пневмотахо- │ │ │ │ │тракта, │ │ │метрия). │ │ │ │ │печени, │ │ │Крупнокадровая│ │ │ │ │вегетативной │ │ │флюорография │ │ │ │ │нервной │ │ │ │ │ │ │ │системы │ │ │ │ │ │ │ │Хроническая │ 2 раза │Отоларинголог,│Общий анализ │Оздоровление в │Уменьшение │Прекращение │ │интоксикация │ в год │дерматолог │крови, мочи │условиях │клинических │контакта с │ │хромом │ │1 раз в год. │1 раз в год. │санатория- │проявлений │хромом. │ │II стадии │ │Аллерголог, │По показаниям:│профилактория: │интоксикации, │Переквалификация.│ │(аллергические│ │онколог по │исследование │режим, диета, │отсутствие │На период │ │заболевания │ │показаниям │основных │бальнеотерапия. │прогрессирования.│получения новой │ │в/д путей, │ │ │функций │При обострениях │Изменение группы │специальности │ │бронхолегочной│ │ │печени и │заболевания - │инвалидности, │определение % │ │системы, │ │ │гастродуоде- │лечение в │уменьшение % │утраты │ │функциональные│ │ │нальной систе-│стационаре: │утраты │профессиональной │ │более │ │ │мы. Крупнокад-│симптоматическая,│трудоспособности │трудоспособности.│ │выраженные │ │ │ровая флюоро- │общеукрепляющая, │ │При осложненных и│ │изменения │ │ │графия 1 раз │выделительная │ │прогрессирующих │ │желудочно- │ │ │в год, по │терапия │ │формах │ │кишечного │ │ │показаниям Р -│ │ │определение │ │тракта, │ │ │графия грудной│ │ │группы │ │печени, │ │ │клетки. При │ │ │инвалидности │ │вегетативной │ │ │наличии │ │ │ │ │нервной │ │ │аллергических │ │ │ │ │системы) │ │ │проявлений - │ │ │ │ │ │ │ │обследование в│ │ │ │ │ │ │ │специализиро- │ │ │ │ │ │ │ │ванном │ │ │ │ │ │ │ │отделении │ │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ НЕФТЕПРОДУКТАМИ
(КОМПЛЕКСОМ ПРЕДЕЛЬНЫХ, НЕПРЕДЕЛЬНЫХ
АРОМАТИЧЕСКИХ УГЛЕВОДОРОДОВ)
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотр │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Рекомендации │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ по │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ │ трудоустройству │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ │ │ │ │ │диагностичес- │ │ │ │ │ │ │ │ ких │ │ │ │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Интоксикация │ 2 раза │Невропатолог, │Общий анализ │Посиндромная и │Сокращение дней │Трудоустройство │ │нефтепродукта-│ в год │гинеколог, │крови, │общеукрепляющая, │временной │по трудовому │ │ми (астено- │ │психоневролог │исследование │дезинтоксикацион-│нетрудоспособнос-│больничному │ │вегетативный │ │(по │активности │ная терапия │ти, стабилизация │листку без │ │синдром │ │показаниям) │АСТ, АЛТ, ЩФ, │(применение │или │контакта с │ │"Биохимический│ │ │холестерин, │средств, │регрессирование │токсическими │ │синдром" │ │ │билирубин, │нормализующих │клинических │веществами сроком│ │поражения │ │ │электротермо- │обменные │проявлений │на 2 мес. │ │печени), │ │ │метрия. │процессы). │ │ │ │компенсирован-│ │ │При │Оздоровление в │ │ │ │ное течение │ │ │обследовании в│условиях │ │ │ │с редкими │ │ │профцентре или│заводского │ │ │ │обострениями │ │ │стационаре │санатория- │ │ │ │ │ │ │определение │профилактория и │ │ │ │ │ │ │осмотической │клиники │ │ │ │ │ │ │стойкости │профцентра, │ │ │ │ │ │ │лейкоцитов, │бальнеолечение │ │ │ │ │ │ │адреналиновая,│ │ │ │ │ │ │ │пирогеналовая │ │ │ │ │ │ │ │пробы. │ │ │ │ │ │ │ │В желчи - │ │ │ │ │ │ │ │определение │ │ │ │ │ │ │ │холевой │ │ │ │ │ │ │ │кислоты. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям │ │ │ │ │ │ │ │реоэнцелогра- │ │ │ │ │ │ │ │фия, │ │ │ │ │ │ │ │энцефалография│ │ │ │ │Интоксикация с│ 2 раза │Невропатолог, │ │ │Сокращение дней │Рациональное │ │выраженной │ в год │гинеколог, │ │ │нетрудоспособнос-│трудоустройство с│ │формой │ │психоневролог │ │ │ти на новой │определением % │ │клинических │ │(по │ │ │работе, снижение │утраты │ │проявлений, │ │показаниям) │ │ │% утраты │профессиональной │ │компенсирован-│ │ │ │ │трудоспособности,│трудоспособности │ │ным или де- │ │ │ │ │изменение группы │на период │ │компенсирован-│ │ │ │ │инвалидности │переквалификации │ │ным течением │ │ │ │ │ │ │ │(астено- │ │ │ │ │ │ │ │вегетативный │ │ │ │ │ │ │ │синдром │ │ │ │ │ │ │ │с ВСД, кри- │ │ │ │ │ │ │ │зами, синдромы│ │ │ │ │ │ │ │поражения │ │ │ │ │ │ │ │печени) │ │ │ │ │ │ │ │Стойкие │ 1 раз │Невропатолог │План │Посиндромная и │Снижение % утраты│Трудоустройство с│ │остаточные │ в год │ │обследования │реабилитационная │трудоспособности,│определением % │ │явления │ │ │вышеуказанный │терапия с │группы │утраты │ │интоксикации │ │ │ │использованием │инвалидности, │трудоспособности │ │(астено- │ │ │ │санаториев- │восстановление │или группы │ │органический, │ │ │ │профилакториев, │трудоспособности │инвалидности │ │гепато- │ │ │ │бальнеолечение │ │ │ │биллиарный │ │ │ │ │ │ │ │синдром) │ │ │ │ │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ С ИНТОКСИКАЦИЕЙ ПЕСТИЦИДАМИ (ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ
ФОРМАХ ИНТОКСИКАЦИИ С ДОМИНИРУЮЩЕЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ
СИМПТОМАТИКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
НЕВРОПАТОЛОГОМ ПРИ УЧАСТИИ ТЕРАПЕВТА)
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотр │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Рекомендации │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ по │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ │ трудоустройству │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Остаточные │ 2 раза │Невропатолог │Общий │Стационарное │Улучшение │Прекращение │ │явления │ в год │1 раз в год, │клинический │лечение 1 раз в │клинико- │контакта с │ │легкого │ │по показаниям │анализ крови и│год в │лабораторных │пестицидами. │ │острого │ │чаще, │мочи 2 раза в │специализирован- │проявлений │Рациональное │ │отравления или│ │офтальмолог, │год. │ном │интоксикации │трудоустройство │ │хроническая │ │дерматолог, │Определение │профпатологичес- │ │вне контакта с │ │микстинтокси- │ │отоларинголог,│активности │ком отделении. │ │токсическими │ │кация легкой │ │аллерголог, │органоспецифи-│Патогенетическое │ │веществами │ │степени со │ │стоматолог по │ческих │и │ │ │ │следующими │ │показаниям │ферментов │симптоматическое │ │ │ │клиническими │ │ │печени в │лечение, │ │ │ │синдромами: │ │ │сыворотке │оздоровление в │ │ │ │астенический │ │ │крови, │условиях │ │ │ │синдром, │ │ │билирубина, │санатория- │ │ │ │нейроциркуля- │ │ │сахара, │профилактория │ │ │ │торная дисто- │ │ │холестерина, │определяется │ │ │ │ния по │ │ │уробилина в │ведущими │ │ │ │гипертоничес- │ │ │моче, ЭКГ │клиническими │ │ │ │кому типу, │ │ │1 раз в год. │синдромами │ │ │ │полиневропа- │ │ │Для больных с │интоксикации │ │ │ │тия. Нарушение│ │ │интоксикацией │ │ │ │ │отдельных │ │ │ФОС - │ │ │ │ │функциональных│ │ │определение │ │ │ │ │проб печени, │ │ │активности │ │ │ │ │бронхоспасти- │ │ │холинэстеразы │ │ │ │ │ческий синд- │ │ │в динамике. По│ │ │ │ │ром, изменения│ │ │показаниям: │ │ │ │ │крови │ │ │ЭЭГ, РЭГ, │ │ │ │ │(анемия), │ │ │функции │ │ │ │ │контактный и │ │ │внешнего │ │ │ │ │аллергический │ │ │дыхания │ │ │ │ │дерматит │ │ │(спирография, │ │ │ │ │ │ │ │пневмотахимет-│ │ │ │ │ │ │ │рия). При │ │ │ │ │ │ │ │обследовании в│ │ │ │ │ │ │ │специализиро- │ │ │ │ │ │ │ │ванном │ │ │ │ │ │ │ │стационаре - │ │ │ │ │ │ │ │определение │ │ │ │ │ │ │ │пестицидов и │ │ │ │ │ │ │ │их метаболитов│ │ │ │ │ │ │ │в крови и моче│ │ │ │ │Последствия │ 2 раза │Невропатолог │Объем │Лечение в │Уменьшение │Прекращение │ │тяжелого │ в год │2 раза в год, │лабораторных │специализирован- │частоты рецидивов│контакта с │ │острого │ │офтальмолог, │исследований │ном │интоксикации, │пестицидами и │ │отравления или│ │дерматолог, │определяется │профпатологичес- │отсутствие │другими │ │выраженные │ │отоларинголог,│в зависимости │ком стационаре не│прогрессирования.│токсическими │ │формы │ │эндокринолог │от ведущих │реже 1 раза в │Изменение группы │веществами. │ │хронической │ │по показаниям │клинических │год. │инвалидности, │Инвалидизация по │ │микстинтокси- │ │ │синдромов. │Патогенетическая │уменьшение % │профессиональному│ │кации со │ │ │Определение │и │утраты │заболеванию или │ │следующими │ │ │пестицидов и │симптоматическая │трудоспособности │определение │ │клиническими │ │ │их метаболитов│терапия, │ │утраты │ │синдромами: │ │ │в крови и моче│оздоровление в │ │профессиональной │ │энцефалопатия,│ │ │проводится при│условиях │ │трудоспособности │ │гипоталамичес-│ │ │обследовании в│санатория- │ │ │ │кий синдром │ │ │специализиро- │профилактория │ │ │ │с частыми │ │ │ванном │определяется в │ │ │ │симпато- │ │ │профпатологи- │зависимости от │ │ │ │адреналовыми │ │ │ческом │ведущих │ │ │ │кризами или │ │ │стационаре │клинических │ │ │ │обменно- │ │ │ │синдромов │ │ │ │эндокринными │ │ │ │интоксикации │ │ │ │нарушениями, │ │ │ │ │ │ │ │выраженная │ │ │ │ │ │ │ │полиневропа- │ │ │ │ │ │ │ │тия, токсичес-│ │ │ │ │ │ │ │кий гепатит, │ │ │ │ │ │ │ │хронический │ │ │ │ │ │ │ │гепатит, │ │ │ │ │ │ │ │бронхиальная │ │ │ │ │ │ │ │астма. │ │ │ │ │ │ │ │Депрессия │ │ │ │ │ │ │ │кроветворения │ │ │ │ │ │ │ │(гипопласти- │ │ │ │ │ │ │ │ческая ане- │ │ │ │ │ │ │ │мия), нефропа-│ │ │ │ │ │ │ │тия с наруше- │ │ │ │ │ │ │ │нием выдели- │ │ │ │ │ │ │ │тельной функ- │ │ │ │ │ │ │ │ции почек, │ │ │ │ │ │ │ │токсико- │ │ │ │ │ │ │ │аллергический │ │ │ │ │ │ │ │миокардит, │ │ │ │ │ │ │ │токсикодермия │ │ │ │ │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │Осмотр врачами│ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│ других │ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Профессиональ-│ │ │ │ │ │ │ │ная патология │ │ │ │ │ │ │ │от воздействия│ │ │ │ │ │ │ │антибиотиков │ │ │ │ │ │ │ │- с │2 раза │Невропатолог, │Анализ крови, │Исключение │Уменьшение │Перевод на работу│ │преимуществен-│в год │дерматолог, │мочи, │всякого контакта │процента утраты │вне контакта с │ │но │терапев-│офтальмолог, │специфические │с антибиотиками │трудоспособности │антибиотиками и │ │аллергическими│том │ЛОР по │иммуногемато- │десенсибилизирую-│в результате │др. │ │проявлениями │ │показаниям 1- │логические │щие препараты, │реабилитации, │аллергизирующими │ │(бронхиальная │ │2 раза в год │пробы, ФВД, │иммунокорректоры,│уменьшение │и нейротропными │ │астма, │ │ │флюорография, │препараты, │частоты и │веществами; со │ │астмоидный │ │ │биохимические │улучшающие │длительности │значительной │ │бронхит, │ │ │исследования │микроциркуляцию и│обострений, │физической │ │риносинусит, │ │ │по показаниям,│ноотропы │снижение │нагрузкой, │ │крапивница, │ │ │глазное дно - │ │временной │санкурортное │ │отек Квинке, │ │ │1 - 2 раза │ │нетрудоспособнос-│лечение │ │дерматит, │ │ │в год │ │ти │ │ │экзема, │ │ │ │ │ │ │ │аллергический │ │ │ │ │ │ │ │васкулит, в │ │ │ │ │ │ │ │т.ч. и нервной│ │ │ │ │ │ │ │системы) │ │ │ │ │ │ │ │- с │1 - 2 │Проктолог, │Биосубстаты │Диета с │Отсутствие │При частых │ │преимуществен-│раза в │гинеколог, │на кандиды и │ограничением │обострений и │обострениях │ │ным │год в │дерматолог, │дисбактериоз, │сахара, │временной │перевод на др. │ │проявлением │зависи- │невропатолог │ФВД, │антикандидозная и│нетрудоспособнос-│работу вне │ │дисбактериоза │мости от│по показаниям │ректоромано- │бактерийная │ти, перевод в │контакта с │ │(кандидоз кожи│обостре-│ │скопия 1 - │терапия и │другую группу │антибиотиками, │ │и слизистых │ний │ │2 раза в год │десенсибилизирую-│диспансерных │санкурортное │ │оболочек, │ │ │ │щая терапия │наблюдений │лечение │ │висцеральный │ │ │ │ │ │ │ │кандидоз) │ │ │ │ │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ДЕРМАТОЛОГОМ БОЛЬНЫХ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотр │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ │ по │ │ │дермато-│ │и динамических│ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ лога │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Профессиональ-│ │ │ │ │ │ │ │ные │ │ │ │ │ │ │ │заболевания: │ │ │ │ │ │ │ │1. Экзема │ │ │ │ │ │ │ │а) локальная │2 раза │Терапевт, │Клинический │Медикаментозное │Стойкая ремиссия.│Рациональное │ │форма │в год │невропатолог, │анализ крови, │лечение в │Частичный регрес.│трудоустройство │ │ │ │стоматолог, │общий анализ │стационаре 1 раз │патологич. │вне контакта с │ │ │ │ЛОР, женщин - │мочи, анализ │в год или по │процесса. │производственными│ │ │ │гинеколог и │кала на яйца │показаниям. │Рецидивы не чаще │аллергенами, │ │ │ │другие по │глист, анализ │Наблюдение и │1 - 2 раза в год │вызвавшими │ │ │ │показаниям │желудочного │лечение в │ │заболевание │ │ │ │1 раз в год │сока │поликлинике, │ │ │ │ │ │ │ │медсанчасти или │ │ │ │ │ │ │ │КВД 2 раза в год.│ │ │ │ │ │ │ │Санаторно- │ │ │ │ │ │ │ │курортное │ │ │ │ │ │ │ │лечение 1 раз │ │ │ │ │ │ │ │в 2 года │ │ │ │б) распрост- │4 раза │ │Аллергологи- │ │Медленное │Направление │ │раненная │в год │ │ческое иссле- │ │прогрессирование │каждые 2 года на │ │форма │ │ │дование │ │процесса. │ВТЭК (определение│ │ │ │ │(кожные пробы)│ │Уменьшение │% утраты │ │ │ │ │1 раз в 2 года│ │числа │трудоспособности │ │ │ │ │При частых │ │рецидивов │и группы │ │ │ │ │рецидивах - │ │ │инвалидности) │ │ │ │ │иммунологич. │ │ │ │ │ │ │ │реакции (спе- │ │ │ │ │ │ │ │цифические) │ │ │ │ │ │ │ │1 раз в год (в│ │ │ │ │ │ │ │специализиро- │ │ │ │ │ │ │ │ванных │ │ │ │ │ │ │ │учреждениях), │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям │ │ │ │ │ │ │ │биохимические │ │ │ │ │ │ │ │печеночные │ │ │ │ │ │ │ │пробы │ │ │ │ │2. Аллергичес-│2 раза │Терапевт, │Клинический │Медикаментозное │Стойкая ремиссия.│Рациональное │ │кий дерматит │в год │невропатолог, │анализ крови, │лечение в │Непрогрессирова- │трудоустройство │ │ │ │стоматолог, │анализ мочи, │стационаре 1 раз │ние процесса. │(вне контакта с │ │ │ │офтальмолог, │анализ │в год по │Уменьшение числа │производственным │ │ │ │женщин - │желудочного │показаниям. │рецидивов │аллергеном, │ │ │ │гинеколог по │сока, аллерго-│Наблюдение и │ │вызвавшим │ │ │ │показаниям │логическое │лечение в КВД │ │заболевание). │ │ │ │и другие │исследование │или медсанчасти │ │Прохождение ВТЭК │ │ │ │специалисты │(кожные пробы)│2 раза в год. │ │каждый год │ │ │ │по показаниям │1 раз в 2 года│Санаторно- │ │ │ │ │ │1 раз в год │(1 раз в год │курортное │ │ │ │ │ │ │при частых │лечение │ │ │ │ │ │ │обострениях). │ │ │ │ │ │ │ │Специфические │ │ │ │ │ │ │ │иммунологичес-│ │ │ │ │ │ │ │кие реакции │ │ │ │ │ │ │ │1 раз в год (в│ │ │ │ │ │ │ │специализиро- │ │ │ │ │ │ │ │ванных │ │ │ │ │ │ │ │учреждениях). │ │ │ │ │ │ │ │Биохимические │ │ │ │ │ │ │ │исследования │ │ │ │ │ │ │ │по показани- │ │ │ │ │ │ │ │ям - печеноч- │ │ │ │ │ │ │ │ные пробы │ │ │ │ │3. Токсико- │2 раза │Терапевт, │Клинический │Медикаментозное │Стабилизация │Трудоустройство │ │дермия │в год │стоматолог, │анализ крови, │и физиотерапев- │патологического │вне контакта с │ │ │ │отоларинголог,│общий анализ │тическое │процесса. │производственным │ │ │ │невропатолог, │мочи, анализ │лечение в │Медленное │веществом, │ │ │ │аллерголог, │желудочного │стационаре 1 раз │прогрессирование │вызвавшем │ │ │ │женщин - │сока, иммуно- │в год, в МСЧ или │ │заболевание. │ │ │ │гинеколог │логические │КВД лечение и │ │Направление на │ │ │ │1 раз в год и │реакции с │наблюдение │ │ВТЭК через │ │ │ │другие │аллергеном. │4 раза в год │ │2 года │ │ │ │специалисты по│Если в анамне-│ │ │ │ │ │ │показаниям │зе нет отека │ │ │ │ │ │ │ │Квинке - │ │ │ │ │ │ │ │аллергологи- │ │ │ │ │ │ │ │ческие кожные │ │ │ │ │ │ │ │пробы 1 раз в │ │ │ │ │ │ │ │1,5 - 2 года │ │ │ │ │4. Контактный │2 раза │Терапевт, │Клинический │Медикаментозное │Стойкая ремиссия.│Перевод на │ │дерматит │в год │отоларинголог,│анализ крови, │лечение и │Через 2 месяца │2 месяца на дру- │ │ │ │офтальмолог, │общий анализ │физиотерапия │при стойкой │гую работу вне │ │ │ │стоматолог │мочи, │в МСЧ и КВД │ремиссии перевод │контакта с │ │ │ │1 раз в год. │функциональное│(поликлиника) │в группу Д2 │раздражающими │ │ │ │Другие │исследование │1 - 2 раза в год.│ │веществами │ │ │ │специалисты │кожи │В здравпункте - │ │ │ │ │ │по показаниям │(определение │4 раза в год. │ │ │ │ │ │ │алкалирезис- │Лечение │ │ │ │ │ │ │тентности ко- │в профилактории │ │ │ │ │ │ │жи) 1 - 2 раза│ │ │ │ │ │ │ │в год. Аллер- │ │ │ │ │ │ │ │гологическое │ │ │ │ │ │ │ │исследование │ │ │ │ │ │ │ │(кожные пробы)│ │ │ │ │ │ │ │1 раз в год │ │ │ │ │5. Фотодерма- │2 раза │Терапевт, │Клинический │Медикаментозная │Стойкая ремиссия.│Рациональное │ │тит │в год │невропатолог, │анализ крови, │и физиотерапия │Перевод в группу │трудоустройство. │ │ │ │офтальмолог и │общий анализ │в поликлинике, │Д2 │Устранение │ │ │ │другие │мочи, │медсанчасти или │ │контакта с │ │ │ │специалисты │биохимическое │КВД 2 раза в год │ │веществами, │ │ │ │по показаниям │исследование │ │ │вызвавшими │ │ │ │1 раз в год │крови 1 раз в │ │ │заболевание. │ │ │ │ │год. │ │ │Направление на │ │ │ │ │Определение │ │ │ВТЭК 1 раз в год │ │ │ │ │биодозы │ │ │ │ │ │ │ │1 раз в год │ │ │ │ │6. Токсическая│1 раз │Терапевт, │Клинический │Медикаментозная │Стойкая ремиссия.│Рациональное │ │меланодермия │в год │невропатолог, │анализ крови, │и физиотерапия │Уменьшение │трудоустройство. │ │ │ │отоларинголог,│общий анализ │в стационаре │числа рецидивов │Устранение │ │ │ │офтальмолог, │мочи, анализ │1 раз в 2 года, в│ │контакта с │ │ │ │женщин - │желудочного │КВД (поликлинике)│ │веществами, │ │ │ │гинеколог │сока. │1 раз в год │ │вызвавшими │ │ │ │1 раз в год и │Биохимические │ │ │заболевание. │ │ │ │другие │исследования │ │ │Направление на │ │ │ │специалисты │1 - 2 раза в │ │ │ВТЭК 1 раз в │ │ │ │по показаниям │год (по │ │ │2 года │ │ │ │ │показаниям │ │ │ │ │ │ │ │биопсия) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │7. Масляный │1 раз │Терапевт │Клинический │Медикаментозная │Стойкая ремиссия.│Устранение │ │фолликулит │в год │1 раз в год и │анализ крови, │терапия. При │Перевод на группу│контакта │ │ │ │другие │общий анализ │осложнениях │Д2 │с веществом, │ │ │ │специалисты │мочи, │пиодермии лечение│ │вызывающим │ │ │ │по показаниям │биохимические │в стационаре. │ │заболевание. │ │ │ │ │исследования │Наблюдение │ │Перевод на другую│ │ │ │ │раз в год │и лечение в │ │работу │ │ │ │ │ │медсанчасти и КВД│ │ │ │8. Эпидермиты │2 раза │Терапевт │Клинический │Медикаментозная │Клиническое │Устранение │ │ │в год │2 раза в год │анализ крови, │терапия в │выздоровление. │контакта с │ │ │ │ │общий анализ │поликлинике, МСЧ,│Перевод в группу │веществами, │ │ │ │ │мочи. │КВД, общеукреп- │Д2 │вызвавшими │ │ │ │ │Биохимические │ляющего типа. │ │заболевание. │ │ │ │ │исследования. │Местное лечение │ │Перевод на другую│ │ │ │ │Определение │ожиряющими и │ │работу на │ │ │ │ │проницаемости │противовоспали- │ │2 месяца │ │ │ │ │рогового слоя │тельными │ │ │ │ │ │ │и │мазями. │ │ │ │ │ │ │нейтрализующей│Лечение в │ │ │ │ │ │ │способности │профилактории │ │ │ │ │ │ │кожи. Аллерго-│ │ │ │ │ │ │ │логическое │ │ │ │ │ │ │ │обследование │ │ │ │ │ │ │ │(кожные │ │ │ │ │ │ │ │пробы). Все │ │ │ │ │ │ │ │исследования │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год │ │ │ │ │9. Кандидозный│4 раза │Терапевт, │Клинический │Антимикотическое │Стабилизация │Рациональное │ │дерматит │в год │гинеколог │анализ крови, │лечение в │процесса. │трудоустройство │ │ │ │2 раза в год │общий анализ │условиях │Стойкая ремиссия │вне контакта с │ │ │ │ │мочи 2 раза в │поликлиник МСЧ и │ │биологическими │ │ │ │ │год. │КВД 4 раза в год.│ │веществами, │ │ │ │ │Биохимические │Общеукрепляющая │ │вызвавшими │ │ │ │ │и аллерголо- │терапия. Лечение │ │заболевание, а │ │ │ │ │гические │в профилактории │ │также с │ │ │ │ │исследования │ │ │раздражающими и │ │ │ │ │(кожные пробы)│ │ │сенсибилизи- │ │ │ │ │пробы), имму- │ │ │рующими кожу │ │ │ │ │нологические │ │ │химическими │ │ │ │ │исследования │ │ │веществами │ │ │ │ │(р. агглюти- │ │ │ │ │ │ │ │нации, РСК, │ │ │ │ │ │ │ │определение │ │ │ │ │ │ │ │лизоцима в │ │ │ │ │ │ │ │сыворотке │ │ │ │ │ │ │ │крови, │ │ │ │ │ │ │ │содержание │ │ │ │ │ │ │ │иммуноглобули-│ │ │ │ │ │ │ │нов). Посев на│ │ │ │ │ │ │ │грибы с био- │ │ │ │ │ │ │ │субстратов │ │ │ │ │ │ │ │(носоглотка, │ │ │ │ │ │ │ │моча, кал, │ │ │ │ │ │ │ │чешуйка кожи │ │ │ │ │ │ │ │с органов │ │ │ │ │ │ │ │поражения) │ │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-НЕВРОПАТОЛОГОМ
БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотр │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│ другими │ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специалистами │ лабораторных │ оздоровительные │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Вибрационная │Невропа-│Терапевт, │Общий анализ │Общеоздоровитель-│Уменьшение или │Трудоспособность │ │болезнь │толог │отоларинголог │крови, мочи, │ные мероприятия. │исчезновение │сохранена. │ │I степени │1 раз в │1 раз в год, │паллеостезио- │Медикаментозное и│субъективных │Временный перевод│ │выраженности │год │ангиохирург, │метрия, │физиотерапевти- │жалоб и отклоне- │на 1 - 2 месяца в│ │ │ │ортопед по │альгезиметрия,│ческое лечение, │ний в показателях│облегченные │ │ │ │показаниям │холодовая │ЛФК, массаж: │диагностических │условия труда │ │ │ │ │(адреналино- │I курс - здрав- │исследований. │(по доплатному │ │ │ │ │вая) проба, │пункт (санато- │Стабилизация │больничному │ │ │ │ │термометрия │рий - профилак- │состояния. │листу) │ │ │ │ │(термография),│торий), │Сохранение │ │ │ │ │ │динамометрия, │II курс - │трудоспособности │ │ │ │ │ │РВГ, ЭМГ, │специализирован- │ │ │ │ │ │ │рентгенография│ный стационар │ │ │ │ │ │ │костно - │(санаторий- │ │ │ │ │ │ │суставного │профилакторий). │ │ │ │ │ │ │аппарата - по│Запрещение │ │ │ │ │ │ │показаниям │курения, борьба │ │ │ │ │ │ │ │с употреблением │ │ │ │ │ │ │ │алкоголя │ │ │ │II и III │Невропа-│Терапевт, │Общий анализ │Общеоздоровитель-│Уменьшение │Рациональное │ │степень │толог │отоларинголог │крови, мочи, │ные мероприятия. │субъективных │трудоустройство │ │выраженности │2 раза в│1 раз в год, │паллестезио- │Медикаментозное и│жалоб и отклоне- │на работу равной │ │ │год │ангиохирург и │метрия, │физиотерапевти- │ний в показателях│квалификации. │ │ │ │ортопед по │альгезиметрия,│ческое лечение, │диагностических │На ВТЭК с целью │ │ │ │показаниям │холодовая │ЛФК: I курс - │исследований. │определения % │ │ │ │ │(адреналино- │специализирован- │Стабилизация │утраты │ │ │ │ │вая) проба, │ный стационар, │состояния. │трудоспособности │ │ │ │ │термометрия │II курс - │Сохранение │направляются │ │ │ │ │(термография),│здравпункт │трудоспособности │больные, нуждаю- │ │ │ │ │динамометрия │(санаторий- │ │щиеся в │ │ │ │ │1 раз в год, │профилакторий). │ │переквалификации,│ │ │ │ │РВГ, ЭМГ, │Временный │ │а также лица │ │ │ │ │рентгенография│перевод на │ │предпенсионного │ │ │ │ │костно- │2 месяца в │ │возраста. │ │ │ │ │суставного │облегченные │ │III группа инва- │ │ │ │ │аппарата - по │условия труда │ │лидности устанав-│ │ │ │ │показаниям │(по доплатному │ │ливается при │ │ │ │ │ │больничному │ │условии стойкого │ │ │ │ │ │листу) │ │снижения │ │ │ │ │ │ │ │функциональных │ │ │ │ │ │ │ │способностей │ │ │ │ │ │ │ │больного в связи │ │ │ │ │ │ │ │с профзаболевани-│ │ │ │ │ │ │ │ем или его │ │ │ │ │ │ │ │осложнениями, │ │ │ │ │ │ │ │препятствующими │ │ │ │ │ │ │ │приобретению │ │ │ │ │ │ │ │новой │ │ │ │ │ │ │ │квалификации │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ОТОЛАРИНГОЛОГОМ
БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотр │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Профессиональ-│1 раз в │ЛОР, терапевт,│Аудиометрия │Индивидуальные │Отсутствие │Трудоспособны │ │ный кохлеарный│год │невропатолог │1 раз в год. │средства защиты │прогрессирования │в своей профессии│ │неврит │ │ │Измерение АД │от шума. │тугоухости, │ │ │I степени │ │ │ │Соблюдение режима│нормализация АД │ │ │ │ │ │ │труда и отдыха. │ │ │ │ │ │ │ │Лечебно- │ │ │ │ │ │ │ │реабилитационные │ │ │ │ │ │ │ │мероприятия 1 раз│ │ │ │ │ │ │ │в год, курсы │ │ │ │ │ │ │ │сосудистой │ │ │ │ │ │ │ │терапии, │ │ │ │ │ │ │ │метаболической, │ │ │ │ │ │ │ │стимулирующей │ │ │ │ │ │ │ │терапии, сред- │ │ │ │ │ │ │ │ства, │ │ │ │ │ │ │ │тонизирующие │ │ │ │ │ │ │ │рецепторный │ │ │ │ │ │ │ │аппарат внутрен- │ │ │ │ │ │ │ │него уха │ │ │ │Профессиональ-│2 раза в│ЛОР, терапевт,│Аудиометрия │Индивидуальные │Отсутствие │Трудоспособны │ │ный кохлеарный│год │невропатолог │2 раза в год. │средства защиты │прогрессирования │в своей профессии│ │неврит │ │ │Измерение АД │от шума. │тугоухости, │ │ │II степени │ │ │ │Соблюдение режима│нормализация АД │ │ │ │ │ │ │труда и отдыха. │ │ │ │ │ │ │ │Лечебно- │ │ │ │ │ │ │ │реабилитационные │ │ │ │ │ │ │ │мероприятия 2 ра-│ │ │ │ │ │ │ │за в год. Курсы │ │ │ │ │ │ │ │сосудистой │ │ │ │ │ │ │ │терапии, │ │ │ │ │ │ │ │метаболической, │ │ │ │ │ │ │ │стимулирующей │ │ │ │ │ │ │ │терапии, сред- │ │ │ │ │ │ │ │ства, │ │ │ │ │ │ │ │тонизирующие │ │ │ │ │ │ │ │рецепторный │ │ │ │ │ │ │ │аппарат внутрен- │ │ │ │ │ │ │ │него уха │ │ │ │Профессиональ-│2 раза в│ЛОР, терапевт,│Аудиометрия │Лечебно- │ │Нетрудоспособны │ │ный кохлеарный│год │невропатолог │1 раз в │реабилитационные │ │в условиях │ │неврит │ │ │6 мес., │мероприятия │ │воздействия │ │III степени │ │ │измерение АД │2 раза в год, │ │интенсивного │ │ │ │ │ │курсы сосудистой │ │производственного│ │ │ │ │ │терапии, │ │шума, вблизи │ │ │ │ │ │метаболической, │ │движущихся │ │ │ │ │ │стимулирующей │ │механизмов и на │ │ │ │ │ │терапии, │ │высоте │ │ │ │ │ │средства, │ │ │ │ │ │ │ │тонизирующие │ │ │ │ │ │ │ │рецепторный │ │ │ │ │ │ │ │аппарат внутрен- │ │ │ │ │ │ │ │него уха │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
ЗА РАБОТАЮЩИМИ В КОНТАКТЕ С ИСТОЧНИКАМИ
ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотры │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │диагностичес- │ │ │ │ │ │ │ │ ких │ │ │ │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Последствия │В тече- │В течение │В течение │По показаниям - │Стойкая ремиссия,│Прекращение │ │острой лучевой│ние бли-│ближайших │ближайших 2 │лечение в │сохранение │работы в контакте│ │болезни: │жайших │2 лет │лет - │санатории - │трудоспособности │с ионизирующим │ │- легкой │2 лет │невропатолог, │развернутый │профилактории, │ │излучением в │ │степени (I) │2 раза в│офтальмолог │клинический │санаторно- │ │течение ближайших│ │ │год, │2 раза в год, │анализ крови │курортное │ │1 - 2 лет. В │ │ │затем │а затем 1 раз │2 раза в год, │лечение. │ │дальнейшем - для │ │ │1 раз в │в год. По │а затем 1 раз │Общеукрепляющее │ │некоторых │ │ │год │показаниям - │в год. Общий │и санаторно- │ │профессий вопрос │ │ │ │другие │анализ мочи, │курортное │ │о возможности │ │ │ │специалисты │биохимический │лечение 1 раз в │ │работы решается │ │ │ │ │анализ крови, │год в течение │ │индивидуально │ │ │ │ │билирубин, │3 лет. В дальней-│ │ │ │ │ │ │липиды, │шем по показаниям│ │ │ │ │ │ │трансаминазы, │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография│ │ │ │ │ │ │ │органов │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки│ │ │ │ │ │ │ │или флюорогра-│ │ │ │ │ │ │ │фия, ЭКГ │ │ │ │ │ │ │ │1 раз в год │ │ │ │ │Средней (II) │В тече- │В течение │В течение │Общеукрепляющее │Стойкая ремиссия,│Прекращение │ │степени или │ние бли-│ближайших │ближайших │и санаторно- │регресс отдельных│работы в │ │тяжелой │жайших │3 лет │3 лет - │курортное │признаков │контакте с │ │степени (III) │3 лет │офтальмолог │развернутый │лечение 1 раз в │заболевания, │ионизирующим │ │ │3 - 4 │3 - 4 раза │клинический │год в течение │улучшение │излучением │ │ │раза в │в год, │анализ крови, │3 лет. В дальней-│лабораторных │ │ │ │год, за-│невропатолог, │биохимические │шем по показаниям│показателей │ │ │ │тем - │отоларинголог │исследования │ │ │ │ │ │2 раза в│2 раза в год │крови │ │ │ │ │ │год │ │(билирубин, │ │ │ │ │ │ │ │АЛТ и АСТ - │ │ │ │ │ │ │ │трансмаминазы)│ │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-НЕВРОПАТОЛОГОМ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотры │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Заболевания │1 - 2 │По показаниям:│Анализ крови, │Общеоздоровитель-│Стойкая ремиссия,│Сохранение │ │периферической│раза в │терапевт, │общий анализ │ные мероприятия, │отсутствие │трудоспособности,│ │нервной │год │эндокринолог │мочи - 1 раз в│ЛФК, массаж 2 - │временной │временный перевод│ │системы: │ │и другие │год. Р-графия │3 раза в год. │нетрудоспособ- │на 2 мес. │ │ │ │специалисты │позвоночника │Медикаментозная │ности │(доплатный │ │ │ │ │по показаниям │терапия, физио- │ │больничный │ │а) полинев- │ │По показаниям │ │лечение. При │ │листок). │ │ропатии рук │ │- хирург, │ │выраженных формах│ │Рациональное │ │б) туннельные │ │ортопед │ │лечение 1 раз в │ │трудоустройство. │ │синдромы (ком-│ │ │ │год в специализи-│ │Частые рецидивы, │ │прессионные │ │ │ │рованном │ │нарушение │ │невропатии) │ │ │ │стационаре, │ │функций - │ │в) шейно- │ │ -"- │ │санаторий - │ │направление на │ │плечевая │ │ │ │профилакторий, │ │ВТЭК - установ- │ │плексопатия │ │ │ │санаторно - │ │ление % утраты │ │г) пояснично- │ │Терапевт, │ │курортное │ │трудоспособности │ │крестцовая │ │гинеколог, │ │лечение │ │или группы │ │радикулопатия │ │уролог (по │ │ │ │инвалидности │ │д) координа- │ │показаниям) │ │ │ │ │ │торный │ │ │ │ │ │ │ │невроз │ │ │ │ │ │ │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ХИРУРГОМ БОЛЬНЫХ
С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐ │Нозологическая│Частота │ Осмотры │ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные │ │ форма │наблюде-│врачами других│ и частота │ лечебно- │ эффективности │ рекомендации │ │ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ │ по │ │ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству │ │ │ │ │ исследований │ │ │ │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤ │Заболевания │Невро- │Терапевт по │Анализ крови, │Общеоздоровитель-│Стабилизация │Трудоспособность │ │опорно- │патолог │показаниям │общий анализ │ные мероприятия, │процесса │сохранена. │ │двигательного │1 - │ │мочи 1 раз в │ЛФК, массаж, │ │Временный до │ │аппарата: │2 раза │ │год, ЭМГ, │медикаментозное │ │2 мес. перевод в │ │хронические │в год │ │Р-графия и │лечение │ │облегченные │ │миофиброзы, │ │ │другие │(препараты, │ │условия труда. │ │тендовагиниты,│ │ │исследования │улучшающие │ │Трудоспособность │ │стенозирующие │ │ │по показаниям │трофику, метабо- │ │сохранена при │ │лигаментозы, │ │ │ │лизм тканей, │ │условии │ │эпикондилезы │ │ │ │микроциркуляцию).│ │рационального │ │плеча, плече -│ │ │ │Физиолечение, │ │трудоустройства │ │лопаточный │ │ │ │санаторно- │ │на работу равной │ │периартроз, │ │ │ │курортное лече- │ │квалификации. │ │деформирующие │ │ │ │ние, санаторий- │ │При невозможности│ │артрозы │ │ │ │профилакторий. │ │рационального │ │(остеоартрозы)│ │ │ │При необходимос- │ │трудоустройства │ │и др. │ │ │ │ти - лечение в │ │(нарушение │ │ │ │ │ │специализирован- │ │функциональных │ │ │ │ │ │ном стационаре │ │конечностей, │ │ │ │ │ │ │ │предпенсионный │ │ │ │ │ │ │ │возраст больного)│ │ │ │ │ │ │ │направляется на │ │ │ │ │ │ │ │ВТЭК для │ │ │ │ │ │ │ │установления % │ │ │ │ │ │ │ │утраты │ │ │ │ │ │ │ │трудоспособности │ └──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН
Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ
Приложение 8
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
ПОЛОЖЕНИЕ
О ЦЕНТРЕ ПРОФПАТОЛОГИИ
(РЕСПУБЛИКАНСКОМ, КРАЕВОМ, ОБЛАСТНОМ, ГОРОДСКОМ)
Приложение 8 Утратило силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90.
Приложение 9
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
ИНСТРУКЦИЯ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
1. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся медицинским персоналом здравпунктов, организуемых при автопредприятиях и входящих в состав поликлиник (амбулаторий) на правах их структурных подразделений, содержащихся на хозрасчете или за счет специальных средств; медицинским персоналом на хозрасчетной основе по договорам предприятий с учреждениями здравоохранения о предоставлении сверх установленных норм медицинской помощи; инспекторами по проведению профилактических осмотров водителей автотранспортных средств (письмо Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам N 495-БГ от 18.02.88).
При подготовке инспекторов необходимо руководствоваться программой, предусмотренной совместным циркулярным письмом Минздрава СССР и МВД СССР "Об организации осмотров водителей автохозяйств" N 06-14/29-14 от 03.08.88.
2. Средние медицинские работники и инспектора осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом на линию и участвуют в проведении анализа дорожно-транспортных происшествий с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителей. Они работают в тесном контакте с работниками службы безопасности движения, отдела эксплуатации и отдела кадров автопредприятия.
3. При предрейсовых осмотрах проводится:
- сбор анамнеза;
- измерение температуры тела (по показаниям);
- измерение артериального давления (по показаниям);
- определение пульса;
- реакция на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов.
4. После осмотра на путевых листах водителей ставится штамп - "допущен к рейсу" и подпись медицинского работника.
Штамп не ставится при:
а) выявлении признаков временной нетрудоспособности;
б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе.
При утрате трудоспособности медицинский работник (администрация предприятия) дает водителю направление на прием к врачу.
Водителю, который признан врачом трудоспособным, в направлении делается отметка о времени его пребывания на приеме.
В случаях проведения предрейсового осмотра водителя в часы, когда нет врачебного приема, водителю, признанному нетрудоспособным, медицинским работником выдается справка с указанием времени освобождения от работы и кратких данных о характере заболевания (травмы) и предлагается посетить врача на следующий день (п. 12 Инструкции ВЦСПС и Наркомздрава СССР о порядке выдачи застрахованным больничных листков).
При положительной пробе на алкоголь водитель направляется к дежурному диспетчеру, а в дальнейшем может быть направлен в лечебно-профилактическое учреждение для экспертного врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения.
5. Данные предрейсового осмотра водителей заносятся в специальный журнал, ведущийся по рекомендуемой форме:
|
Дата
|
NN п/п
|
Фамилия, имя, отчество водителя
|
Табель
|
Жалобы
|
Температура тела
|
Артериальное давление
|
Проба на наличие алкоголя
|
Пульс
|
Причины направления к врачу
|
Подпись среднего медработника, инспектора
|
Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН
Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ