Спор произошёл вокруг того, что негосударственное заведения здравоохранения, находящееся в реестре медорганизаций, принимающих участие в региональной программе ОМС, осуществляло процедуры гемодиализа застрахованным гражданам. Медорганизация направила перечень счетов в страховую компанию. Но страховщики выполнили медико-экономический контроль и часть услуг на сумму свыше 6 млн рублей, в связи с превышением согласованных объемов, к оплате не приняли.
Медорганизация обратилась в Комиссию по разработке областной программы ОМС с просьбой увеличить плановое задание, но изменения внесены не были.
Однако страховая компания в целях получения недостающих средств из нормированного страхового запаса в ТФОМС не обращалась. Тогда медицинское заведение обратилось в суд, где нашло поддержку.
Одним из основных оснований стало правило о том, что медицинская организация имеет законное право в течение года осуществлять корректировку принятых объемов, если это связано с потребностями застрахованных лиц, с учетом их права на выбор медорганизации, где они будут получать помощь. Согласно действующему законодательству, это может быть и частная клиника или больница. Для компенсации собственных затрат организации такие должны принимать участие в территориальной программе ОМС. В итоге суд исковые требования медорганизации признал обоснованными и обязал страховую компанию выплатить сумму долга и кроме этого оплатить госпошлину.