Минздрав России подготовил памятку, подробно информирующую граждан о правах на бесплатные медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС), о гарантированных сроках их предоставления и действиях, которые следует предпринять при нарушении прав застрахованного лица.
Охрана здоровья и бесплатная медицинская помощь гарантируются гражданам статьей 41 Конституции РФ. Объем гарантированной бесплатной медпомощи определяется в государственной программе, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства РФ (далее – Программа). На основе Программы субъекты РФ утверждают свои территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Основные источники финансирования Программы — взносы, перечисляемые организациями в систему ОМС, и бюджетные средства.
Информация в памятке Минздрава сгруппирована по следующим направлениям.
Какие виды медпомощи оказываются бесплатно
В рамках бесплатного медицинского обслуживания по полису ОМС россияне могут рассчитывать:
- на первичную доврачебную амбулаторную и стационарную помощь, оказываемую фельдшерами, акушерами и другими медработниками со средним специальным образованием, первичную врачебную помощь педиатров и терапевтов, в том числе участковых и семейных врачей, первичную помощь врачей-специалистов;
- на круглосуточную и дневную стационарную специализированную медицинскую помощь, включающую в себя профилактику, диагностику и лечение болезней и состояний, в том числе связанных с рождением детей, которые требуют применения специальных методов и использования высоких медицинских технологий;
- на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), в том числе с применением клеточных технологий и робототехники (с перечнем ее видов можно ознакомиться в приложении к Программе на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением кабмина от 08.12.2017 № 1492);
- скорую медицинскую помощь и медицинскую эвакуацию при заболеваниях, несчастных случаях, травмах и прочих состояниях, требующих незамедлительного вмешательства медиков.
В памятке Минздрав конкретизирует медицинские услуги, которые гражданам должны предоставляться бесплатно в рамках оказания перечисленных видов медпомощи, и подчеркивает, что лекарственное обеспечение при этом гарантировано в рамках Программы.
Предельные сроки ожидания медицинской помощи
Медицинскую помощь медики оказывают в трех формах:
- экстренной — при внезапных острых заболеваниях, возникновении состояний, представляющих угрозу жизни пациента;
- неотложной — при обострении заболеваний, в том числе хронических, возникновении состояний, не представляющих угрозу жизни пациента;
- плановой — при проведении профилактики, заболеваниях и состояниях, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи.
Экстренная медицинская помощь пациенту оказывается безотлагательно и бесплатно, отказ в ее предоставлении не допускается. Ожидание неотложной помощи не должно превышать 2 часов с момента обращения в медорганизацию.
При плановой помощи медицинские учреждения должны соблюдать сроки ее оказания, указанные в таблице.
|
Прием участкового терапевта/педиатра |
Не позднее 24 часов с момента обращения |
|
Консультация врача-специалиста |
Не позднее 14 дней (здесь и дальше речь идет о календарных днях) с момента обращения в медорганизацию |
|
Лабораторные и диагностические инструментальные исследования, включая УЗИ, рентген, маммографию |
Не позднее 14 дней с момента назначения |
|
КТ (в том числе однофотонная эмиссионная компьютерная томография), МРТ и ангиография |
Не позднее 30 дней с момента назначения |
|
КТ (в том числе однофотонная эмиссионная компьютерная томография), МРТ и ангиография онкологическим пациентам |
Не позднее 14 дней с момента назначения |
|
Специализированная медпомощь (кроме ВМП) |
Не позднее 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию |
|
Специализированная медпомощь (кроме ВМП) онкологическим пациентам |
Не позднее 14 дней с момента установления диагноза |
|
Приезд бригады скорой медицинской помощи |
Не позднее 20 минут с момента вызова |
Минздрав уточняет, что предельный срок прибытия бригады скорой помощи в 20 минут установлен для оказания медпомощи в экстренной форме. В территориальных программах время приезда скорой может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортных, демографических, географических и климатических особенностей региона.
За что вы не должны платить
При получении медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ граждане РФ не должны оплачивать личными средствами:
- медицинские услуги;
- лекарства по медицинским показаниям из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖВЛП) либо их заменители в случае индивидуальной непереносимости при прохождении лечения в стационаре, в том числе в дневной форме, а также получении экстренной и неотложной помощи;
- медизделия и лечебное питание, назначенные врачом по медицинским показаниям;
- размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и/или эпидемиологическим показаниям;
- транспортные услуги при перевозке пациента в другое медучреждение в диагностических и прочих целях;
- пребывание в стационаре родителя больного ребенка в возрасте до 4 лет с предоставлением ему спального места и питания, а также родителя ребенка старше 4 лет — при наличии медицинских показаний.
За что можно заплатить
Законодательство РФ допускает получение гражданами по их желанию платных медицинских, а также сопутствующих им немедицинских услуг (сервисных, бытовых и т. д.). При этом можно оплатить как полный курс лечения, так и отдельные консультации или медицинские манипуляции.
Больницы и поликлиники, участвующие в Программе и территориальных программах гарантированного оказания бесплатной медпомощи, также могут предложить пациенту платные услуги на условиях, отличных от прописанных в указанных программах. Отказ пациента от предложенных платных услуг не может повлечь за собой уменьшение видов и объема бесплатной медпомощи, гарантированной Программой.
Ваше право на бесплатную медпомощь нарушено — куда жаловаться
Для разрешения конфликтных ситуаций, связанных с отказом гражданину в предоставлении положенных ему по закону бесплатных медицинских услуг, можно обращаться:
- к заведующему отделением больницы либо сразу к главврачу;
- в страховую компанию, оформившую полис ОМС;
- в региональное управление здравоохранения и территориальный Росздравнадзор, при недостижении результата — в федеральные органы власти, включая Минздрав, ФФОМС и т. д.;
- в общественные советы/организации по защите прав пациентов при органах госвласти в сфере здравоохранения;
- профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации.
Страховой представитель как помощник реализации права на бесплатную медпомощь
Соблюдение интересов граждан и индивидуальное сопровождение при оказании им бесплатной медпомощи обеспечивают страховые представители — специально обученные сотрудники страховых компаний.
Страховые представители предоставляют своим клиентам справочно-консультативную информацию, например о периоде прохождения ими бесплатной диспансеризации, помогают подобрать медучреждение, наиболее подходящее для лечения конкретного заболевания, организуют рассмотрение жалоб граждан на качество оказанной им бесплатной медпомощи и проч.
К страховому представителю обладатель полиса ОМС может обращаться в случаях, когда медучреждение предлагает оплатить услуги, назначенные врачом по медицинским показаниям, и при возникновении других спорных ситуаций.
Чем еще может быть полезен страховой представитель гражданину, застрахованному по ОМС, а также подробности по другим направлениям можно узнать, ознакомившись с письмом Минздрава от 15.08.2018 № 11-8/10/2-5437.
«Будьте здоровы!» — таким пожеланием медицинское ведомство завершает памятку, подготовленную для застрахованных в системе ОМС россиян.